摘要：目的 研究血胃蛋白酶原I（PG I）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PG I/PGⅡ 比值（PGR）、胃泌素-17（G-17）及幽门螺杆菌 H.pylori IgG（Hp）抗体在早期胃癌诊断中的意义。方法 在我院门诊及住院患者中选择胃部疾病患者109例为研究对象，依据胃镜检查和组织病理学检查结果分为3组，即胃癌组32例、萎缩性胃炎组37例、浅表性胃炎组40例，另选取经胃镜检查正常的对照组35例。采用ELISA法检测PGⅠ、PGII、G-17；定性检测Hp。结果 胃癌组和萎缩性胃炎组的PGI及PGR都低于正常（p＜0.05），其中胃癌组降低更明显；胃癌组PGI及PGR低于浅表性胃炎组和萎缩性胃炎组（p＜0.05）；胃癌组血清G-17水平高于其他组（p＜0.05），萎缩性胃炎组G-17低于其他组（p＜0.05）。PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17单独作胃癌诊断的ROC分析，线下面积分（AUC）分别为0.876、0.557、0.806、0.792。与对照组比较，胃癌组的Hp lgG抗体阳性率明显低于其他三组（P＜0. 05）. 结论 血清胃蛋白酶原PG、G-17及幽门螺杆菌lgG抗体联合检测对早期胃癌筛查有重要的临床意义，可以为胃癌诊断提供帮助。
关键词：胃癌；胃蛋白酶原；胃泌素-17；幽门螺杆菌
Clinical Significance of Pepsinogen，gastrin-17 and Helicobacter pylori antibody in the screening of gastric cancer
ZHOU Hui，XIE XiaoBing，WANG ShuXiang，Department of Laboratory Medicine，the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of serum pepsinogenⅠ，Ⅱ（PGⅠ，PGⅡ），PG I/PGⅡratio（PGR），gastrin-17（G-17）and H.pylori（Hp）IgG antibody in the diagnosis of gastric cancer. Methods According to endoscopic biopsy and histopathologicaI examination，109 outpatient And inpatient because of upper abdominal pain，with gastric disease checked in our hospital were selected and divided into the gastric cancer group（32 cases），the atrophic gastritis group（37 cases），the superficial gastritis group（40 cases）. from the negative gastroscopy as the control Group（35 cases）.The serum levels of PGⅠ，PGⅡ，G-17 were detected by using ELISA，HP were detected by qualitative analysis. Results The levels of PG I and PGR in the atrophic gastritis group and the gastric Cancer group were lower than that in the normal group（p<0.05）），the decrease in gastrric cancer group was more pronounced；The levels of PG I and PGR in the atrophic gastritis group and the gastric ulcer group was higher than that in the gastric cancer group（p<0.05）.The level of serum G - 17 in Gastric cancer group is higher than other groups（p < 0.05），the level of G - 17 in atrophic gastritis group is lower than other groups（p < 0.05）.The area under the receiver operating characteristic curve of detection of PGⅠ，PGⅡ，PGR and G-17 in gastric cancer group respectively was 0.866，0.557，0.806，0.712.Compared with control group，Hp lgG antibody positive rate of gastric cancer group was obviously lower than the other three groups（p<0.05）.Conclusion Serum pepsinogen PG，G - 17 and H.pylori lgG antibody detection of early gastric cancer screening has important clinical significance，which helpful for the diagnosis of gastric cancer.
[Key words]Gastric cancer；Serum pepsinogen；Gastrin-17；H.pylori（Hp）IgG
胃癌是我国恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一，目前，胃癌的诊断主要依据胃镜及病理检查，但胃镜及病理检查依从性差，给病人带来一定的痛苦，也易漏诊，利用胃癌筛查的实验室诊断方法可以减轻患者痛苦和减少经济负担。日本报道普查大面积人群时检测血清 PG 及 G-17 可提升胃癌早期诊断率至90%[1]。许多国内研究也显示，通过对胃癌高发地区人群早期胃癌和癌前病变人群的血清检测胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）[2-3]和胃泌素-17（gastrin-17，G-17）[4]取得了良好的早期筛查胃癌的效果。Hp是世界上感染人体最常见的细菌之一，是慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病的直接诱因，WHO将其列为I 类致癌因子，通过对胃部疾病患者的血清幽门螺杆菌抗体等指标进行检测，能够提高对胃癌等胃部疾病的早期诊断率 [5]。本研究通过联合检测胃部疾病患者血清胃蛋白酶原PGI、PGII、PGR、胃泌素-17、幽门螺杆菌来探讨这些指标在胃部疾病诊断中的作用，以便早期发现胃癌。
1研究对象和方法
11.研究对象
收集我院2014年10月至2016年12月消化科门诊、住院部经胃镜和病理切片确诊的胃部疾病患者109例，分为3组，萎缩性胃炎组37例，男20例，女17例，年龄35-81岁，平均58.2 岁，慢性浅表性胃炎组40例，男23例，女17例，年龄33-80岁，平均56.7岁，胃癌 32例，男17例，女15例，年龄32-79岁，平均55.7岁。其中经胃镜检查正常对照组35例，男20例，女15例，年龄29-60 岁，平均 52.5 岁。
1.2.方法
研究对象空腹8小时后清晨抽取静脉血3mL，立即送检或分离血清后于-20℃迅速冷冻待测。用ELISA定量分析血清PG I、PG 11、PGR和G-17，试剂盒由芬兰Biohit公司提供，幽门螺杆菌lgG抗体由艾康生物技术（杭州）有限公司提供，采用快速金标法定性检测，所有试剂盒严格按照说明书操作。
1.3. 统计学方法
采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析，均数和标准差（ ±s）表示计量资料，组间比较用t检验，以α= 0.05 为检验标准，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平比较
ELISA检测结果显示，萎缩性胃炎组、胃癌组的PGⅠ及PGR都低于对照组，其中胃癌组的PGⅠ及PGR明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与胃癌组比较，萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组的PGⅠ及PGR都升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃泌素G-17水平显示胃癌组明显高于各组，而萎缩性胃炎组的G-17水平明显低于各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 各组血清PGI、PGⅡ、PG I/PGⅡ比值（PGR）及G-17测定结果（ ±s）
与对照组比较，*P＜0.05，与胃癌组比较，#P＜0.05
2.2 胃癌组血清PGI、PGⅡ、PGR及G-17检测的ROC分析
以血清PGI、PGⅡ、PGR及G-17单独测定值检测分别作胃癌诊断的ROC分析，血清PGI、PGⅡ、PGR、G-17各项单独检测的AUC、灵敏性、特异性分别为：0.876 68.5 80.3、0.557 54.3 71.2、0.806 72.8 75.9、0.792 78.7 66.3。
表2 血清PGI、PGⅡ、PGR及G-17单项检测对胃癌诊断的ROC分析
特异性=真阴性例数／（真阴性例数+假阳性例数）x100％；灵敏性=真阳性例数／（真阳性例数+假阴性例数）x100％
2.3 各组Hp-IgG 抗体阳性检出率对比
定性检测HP阳性率显示，对照组、浅表性胃炎组和萎缩性胃炎组的 Hp阳性率虽有所不同，但无显著性差异（P> 0. 05），胃癌组的HP阳性率明显低于其他三组（P＜0. 05）。具体情况见表 3。
各组HP阳性检出率比较[n（%）]
3.讨论
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃液中无活性前体胃蛋白酶，其主要由胃黏膜腺体细胞分泌产生。根据生化性质和免疫功能的不同，PG可分为PGⅠ和PGⅡ两个亚群。当胃粘膜发生病变时，血清PG水平也跟着变化，PG及其比值的改变对胃部疾病及胃癌的诊断具有一定参考价值，检测 PG可起到了解胃底腺黏膜状况的“血清学活检”的作用[6]。本研究结果显示，胃癌组的PGⅠ及PGR明显低于正常组（p＜0.05），胃癌患者胃黏膜功能下降，导致主细胞减少，使分泌PG I的能力明显下降。萎缩性胃炎患者的血清PG I和G-17降低可能与其胃窦G细胞及主细胞损伤导致数量减少有关。有研究证实随着胃癌病情的加重，胃癌患者的PG I水平及PGR明显降低[7]。本研究显示，浅表性胃炎组的PG1和PGⅡ水平高于萎缩性胃炎和胃癌组，这可能是因为浅表性胃炎时胃酸分泌增加，胃黏膜屏障功能被破坏，应激状态下胃底腺细胞分泌大量的PG I和PGⅡ导致PGⅠ、PGⅡ进入血循环明显增加导致血清PG水平升高[8]。
胃泌素对调节消化道功能和维持其结构完整具有重要作用，胃窦腺体和G细胞的减少导致血液中G-17水平降低。本研究显示，与健康对照组比较，胃癌组的G-17水平升高（P<0．05），G-17水平升高可能与其在胃黏膜癌变过程中通过自分泌方式发挥作用有关[9]。
Hp是胃黏膜性疾病的病原体，能产生高度活性的尿素酶，感染人体早期可引起慢性浅表性胃炎。本研究通过定性检测HP的结果显示，HP感染早期浅表性胃炎→萎缩性胃炎→胃癌的发生发展模式中 Hp感染由高到低下降，这说明HP感染是在胃癌前病变的早期阶段中发挥着影响因素。
本研究通过检测血清PGI、PGⅡ、PGR、G-17和幽门螺杆菌发现，胃癌患者的PGI、PGR明显低于其他胃部疾病（p＜0.05），G-17较对照组升高（p＜0.05），而胃癌患者幽门螺杆菌lgG抗体阳性率较其他胃部疾病降低，对比差异有统计学意义（p＜0.05）。这些血清项目检测方便，适合大面积筛查胃部疾病患者，可供临床推广使用。
参考文献
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论文作者:周辉,谢小兵,王述湘
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：胃癌论文; 血清论文; 胃蛋白酶论文; 幽门论文; 胃部论文; 螺杆论文; 抗体论文; 《航空军医》2017年24期论文;