顾明英（雅安市芦山县人民医院625600）
【摘要】目的：通过对泌尿系结石病因等分析，探讨其临床观察和护理方法。为泌尿系结石病人的治疗及防护提供良好的参考。方法：将我院外科2012年1月至2014年12月收治的100例泌尿系结石病人随机分为观察组50例和对照组50例。对照组采用常规护理方法，观察组采用优质护理方法，进行比较。结果：观察组病人结石的发展延缓，泥沙样小结石自动排出，手术比例减少。手术病例术后无一例并发症发生。结论：优质护理方法可泌尿系结石病人得到解决全程优质护理服务，提高了护理质量。
【关键词】泌尿系结石；优质护理；探讨【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0011-02Quality Care Policy Discussion of urinary calculiGU Ming Ying（Surgical, Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province Zip code 625 600）abstract:[Objective] because of urinary tract stones analyzed to investigate the clinical observation and care. Provide a good reference for the treatment ofurinary tract stones and protection. [Methods]Surgical Hospital from January 2012 to December 2014 were treated 100 cases of urinary stones wererandomly divided into observation group of 50 cases and a control group of 50 patients. Control group with conventional methods of care, usinghigh-quality nursing observation group for comparison. [Results] observed groups of patients develop stones delay, sand-like small stones automaticdischarge, reduce surgical ratio. None of the patients after surgery complications. [Conclusions] quality care method of urinary stones can be resolvedthroughout the high-quality care and improve the quality of care.Keywords: urinary calculi; quality care; Discussion
泌尿系结石（又称尿石症）可发生于泌尿系统任何部位，多原发于肾脏。根据其结石存在的部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道路结石。临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。如果结石在输尿管，持续阻塞、肾盂内高压、肾组织缺氧，可引起肾乳头和肾实质萎缩[1]，造成肾积水。如双侧输尿管梗阻，未得到及时有效的治疗，可出现肾功能损害，严重的可出现尿毒症。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院外科2012年1 月至2014 年12 月收治的100例泌尿系结石病人。男66 例，女33例；年龄25-68，平均年龄48.5岁；肾结石86 例，输尿管结石14例。结石直径0.2-2.0cm；结石类型：尿酸盐结石72 例、碳酸盐14例、胱氨酸黄嘌呤结石14 例；86 例无临床症状在体检时彩超检出；检查14 例为急诊入院，为肾结石伴输尿管结石8 例、输尿管结石6 例；职业：办公室工作人员38 例、医护人员12 例、老师10 例、高温作业20例、农民其他职业20 例。60例行体外冲击波碎石治疗。
1.2 护理方法对照组患者治疗期间采用泌尿科常规护理方式进行护理；观察组患者在对照组护理方式的基础上进行科学化的优质护理：注重心理护理、各环节的评估、和针对环节评估结果进行不断的整改并制订下一阶段的护理措施的优质的科学化的护理模式。
1.3 护理评估病人从入院到出院的各个环节都要进行评估。对病人进行了评估后进一步制订完整的护理诊断和科学合理的护理计划。按护理计划进行规范化的护理病人。
1.3.1 健康史及相关因素设专人主管护理，入院后护士首先要充分了解患者的年龄、性别、职业、生活环境、饮食饮水习惯、特殊爱好既往史、家属史等；入院前做过腹部彩超、或X平片、肾功能检查没有，检查结果怎样。急性发作期，则应认真询问疼痛的性质、尿中有无肉眼血尿及排尿是否通畅、有无尿频、尿急、尿痛的尿路感染表现。了解是否因结石做过碎石等手术。了解有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管中毒、长期卧床史、应止痛药物史、钙剂药物史等。
1.3.2 身体状况评估确定局部的叩痛部位是否在肾区；全身营养状况及肾功能状况，并检查有无其它疾病的体征。入院后进行必要的辅助检查：肾功能检查，如近期未做腹部彩超的应立即做以确定结石的大小、部位、性质。
1.3.3 心理及社会支持系统的评估不同的病人在得知患有泌尿系结石后心理承受能力不一样。知识型的人，了解此病的病因、症状、预后能主动与医护人员配合进行治疗。知识贫泛的人得知患此病后会感到惊恐不安、无助。护士要认真评估每一个病人的知识层次及疾病治疗的要求值。
1.3.4 住院期间的评估定期评估近一阶段的治疗和护理效果，及时发现问题及时处理，及时改进。
1.3.5 术后评估观察组病例采取的手术为体外碎石术，术后评估主要包括：康复状况：结石排出情况、排尿中有无出血；肾功能状况：复查泌尿系彩超和生化检测肾功能，了解肾积水和肾功能恢复情况。有无残存结石及结石大小。
1.3.6 出院评估出院时要评估病人的治疗和护理效果。
1.4 护理诊断疼痛：与结石梗阻引起肾积水、结石刺激引起炎症、损伤、平滑肌痉挛有关；排尿异常：与结石或血块梗阻引起排尿改变有关；潜在并发症：血尿、感染、尿毒症等。
1.5 护理目标病人自述疼痛减轻、舒适；恢复正常排尿功能；结石直径大于或等于0.6cm以上行碎石术后结石得以顺利排出；发生血尿、感染的病人等症状得以完全控制。
1.6 护理措施包括心理护理、疼痛的护理、保持尿路通畅和促进排尿的护理、手术后的护理、并发症的护理、出院健康指导、定期进行家庭随访。
1.6.1 心理护理护士认真评估每一个病人的知识层次及疾病治疗的要求值后根据不同的个体需求进行不同的心理护理。知识型的人，护士要了解病人对此病的病因、症状、预后的了解程度，给予正确的疏导，使其正确、主动与医护人员配合进行治疗。知识贫泛的病人，护士要认真给病人及家属讲解此病的病因、症状、预后以及饮食饮水、生活习惯等方面的注意事项。如结石与职业、生活环境等有关，要建议病人更换职业，改变局住环境，减少引起结石的因素。如结石的发生与家族、遗传等有关，应如实告知病人，并引导其正确对待，积极配合医护人员进行治疗和护理。手术病人要如实告知病人术前、术中、术后的注意事项及与医护人员的配合方法。
1.6.2 严密观察病情变化注意观察患者疼痛的部位、性质、程度，疼痛的起始时间、持续时间；观察排尿状况，询问有无排尿改变、有无血尿。是否作过尿液分析检查、肾功能检查、腹部彩超检查。如检查过，认真查阅检查结果，为医生提供诊断治疗依据。已出现尿毒症的病人要按危重病人的护理标准进行护理，并记录24小时尿量；作碎石治疗病人，要注意尿中结石的排出情况和是否有出血情况；一般病人每日二次观察T、P、R、BP的变化，术后和尿毒症的病人2-4 小时观察一次并祥细记录其变化；注意观察尿液的颜色、性状、尿液分析的检查结果；中西医结合排石治疗的病人和碎石治疗的病人，注意观察排石效果，将排尿应于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。排出的尿液用纱布过滤尿液，收集结石进行结石成份分析。定期作泌尿系彩超和腹部平片检查观察结石排出情况。
1.6.3 体位与休息休息：发作期和尿毒症并发症的病人卧床休息，未发作时多活动，适当作一些适当的跳跃、运动类活动；卧位：结石位于肾盏、输尿管上段时，碎石后头高脚低位，结石位于肾下盏的碎石后头低位，左侧结石取左侧位，右侧结石取右侧位。结石碎石后卧床休息6小时，应取患侧卧位，以利于结石排出。不过度劳累，要劳逸结合，养成良好的生活习惯；选择适宜的工作，保持良好的心态，愉快的生活、工作和学习。
1.6.4 饮食与饮水多饮水，每日饮水2000-2500cm以上。可起到体内自动冲洗的作用，以促进排石，也有利于感染的控制。三餐规律，合理饮食。不饮酒、不喝浓茶、不食酸性过重的食物。对于在体检中发现的肾脏、输尿管尿盐结晶和结石直径小于0.6cm的病人，规律饮食饮水配合中西医排石治疗，可使尿盐结晶和直径小于0.6cm 结石自动排出，减少了手术率。泌尿系结石祖国医学为“沙淋”“石淋”范畴，多为膀胱湿热所致。
治疗以清热利湿，通淋排石为主[2]1.6.5 镇痛确诊病例可进行止痛处理，首先非甾类如消炎痛、布洛芬等，如果不佳再选用杜冷丁。同时可用黄体酮、消苯地平、654-2、维生素K3等排石治疗。
1.6.6 预防感染发作期和碎石术后预防感染可用头孢一类的抗菌素。注意观察用药效果，及时向医生汇报。
1.6.7 出院护理出院时根据评估结果寻找出可能存在的问题，给病人的出院指导，留下电话号码，定期进行随访、指导。
1.6.8 统计学处理统计分析应用SPSS15.0 统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用X2检验。观察组患者疗效明显降低明显高于对照组。Ｐ＜0.05为差异，有统计学意义。
1.7 结果非手术病人经治疗护理后自述疼痛减轻、舒适，排尿功能恢复正常；62例病人有血尿、感染等，症状得以完全控制。60例结石直径大于或等于0.6cm以上行碎石术后结石得以顺利排出，无并发症发生。观察组与对照组护理效果见表1
表1
2 讨论
泌尿系结石的病因很复杂：原因不明、机制不清的称为原发性结石；由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤的结石等称代谢性尿石；因泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成的结石称继发性或感染性结石。结石的形成还与种族、遗传、年龄、性别、职业、饮食、气候、尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等有关系。针对泌尿系结石发生的病因，未手术的病例采用中西医结合排石治疗治疗，中医常用五金排石汤，西医常用维生素K3和黄体酮、654-2等。中西医大结合治疗，可使内脏平滑肌松驰扩张，加快蠕动促进结石排出[3]。尿盐结晶和结石直径小于0.6cm的病人在治疗上应以预防为主。科学化、规范化的专科性的护理是该病预防治疗的保障。护理不能是机械性的疾病护理工作，应按照科学化的方法进行优质护理。重点是注重心理护理、各环节的评估、和针对环节评估结果进行不断的整改并制订下一阶段的护理措施的科学化的护理模式。观察组100例中非手术病人住院时间2-3天，经治疗护理后自述疼痛减轻、舒适，排尿功能恢复正常；62 例病人有血尿、感染，住院时间3-6天，症状得以完全控制。60例结石直径大于或等于0.6cm以上的病例行碎石术后结石得以顺利排出，无并发症发生。对于在体检中发现的肾脏、输尿管尿盐结晶和结石直径小于0.6cm的病人能起到早日预防，尽早排出尿盐结晶和直径小于0.6cm结石，使结石不再发生、发展，减少了手术率。泌尿外科应与体检中心建立互动互助的合作关系，及时掌握泌尿系结石病人的动向，派专人负责对有可能发生结石或已发生结石的病人进行健康指导的定时随访。研究结果表明：此护理模式效果明显优于常规护理，有利于此疾病的预防和早日康复，能减少并发症的发生。此种护理模式在临床护理效果显著，可推广应用。
参考文献[1 ] 路潜,泌尿系梗阻病人护理,外科护理学,2007.08(4).491 -493[2] 田禾,辛红卫,中西医结合诊断治疗泌尿系结石72 例临床观察，中华现代中西医杂志,2006.1 1 (4).1 007[3] 王文清,胡明月,董瑞,中西医结合治疗泌尿系结石,中华现代中西医杂志,2007.4(5).288.
论文作者:顾明英
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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