湖南省城步苗族自治县人民医院心内科 422500
【摘 要】目的 探讨不同初始剂量美托洛尔片改善扩张型心肌病病人心肌功能的影响。方法 收集2015年5月至2016年5月来我院收治的扩张型心肌病病人60例，采用随机数字法分为两组，A组（n=30）口服小剂量（≤75mg/d）美托洛尔片治疗，B组（n=30）口服大剂量（≥100 mg/d）美托洛尔片治疗。两组疗程均为6个月，比较两组患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左心室舒张末期内径（LVDD）等左心功能指标变化及临床治疗效果。结果 治疗前两组患者的LVEF、LVDS和LVDD无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者的左心功能各项指标值均有明显改善，两组患者治疗后的LVEF明显升高，LVDS、LVDD均明显下降，且B组（高剂量组）优于A组（低剂量组）（P<0.05）；B组的临床疗效优于A组的临床疗效（P<0.05）。结论 根据患者自身的实际情况和病情需要，采用尽可能大剂量的美托洛尔来进行扩张型心肌病的治疗，从而进一步改善扩张型心肌病病人的心肌功能，提高临床疗效。
【关键词】美托洛尔片；扩张型心肌病；β受体阻滞剂
[Abstract] objective to explore the effect of different initial dose metoprol tablets on the improvement of myocardial function of patients with expanded cardiomyopathy. Methods collected in May 2015 to May 2016 to our hospital patients with DCM 60 cases，can be divided into two groups by random number method，group A（n = 30）oral small dose（75 mg/d）or less metoprolol therapy，group B（n = 30）high-dose oral metoprolol tablet（100 mg/d or higher）treatment. A course of 6 months in both groups，compared two groups of patients before and after treatment of left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end systolic diameter（an LVDS），left ventricular end-diastolic diameter（LVDD），left heart function index changes and clinical therapeutic effect. Results there was no significant difference between LVEF，LVDS and LVDD in the two groups before treatment（P BBB 0 0.05）. In the two groups after treatment in patients with left heart function of various indexes were obviously improved，LVEF increased significantly after treatment in both groups，an LVDS，LVDD were significantly decreased，and group B（high dose group）is better than that of group A（）in the lower dosage treatment groups（P < 0.05）；The clinical efficacy of group B was better than that of group A（P < 0.05）. conclusion According to the needs of a patient's own actual situation and condition，use as far as possible the treatment of large dose of metoprolol for DCM，thus further improve cardiac function in patients with DCM，improve the clinical curative effect.
[Key words] metopolol tablets；Expanded cardiomyopathy；Beta blockers
扩张型心肌病（DCM）是临床上一种常见的原发性心肌病，是目前引起心力衰竭的主要原因。它以左或右心室或双侧心室扩大为主要特征，并伴有收缩功能减退、受损的病理学特点，临床上表现以充血性心力衰竭为主，其中以水肿和气短最为常见，研究发现DCM可能与感染、自身免疫、细胞免疫及代谢异常等有关[1]。且在20~50岁人群中较为多见，DCM严重影响患者的生活质量和生命健康，因此如何有效的提高DCM的治疗效果具有重要意义。基于此，我院采用不同初始剂量的β受体阻滞剂美托洛尔片来改善扩张型心肌病病人的心肌功能，效果明显，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年5月至2016年5月我院收治的扩张型心肌病病人60例，采用随机数字法分为两组，A组（n=30）口服小剂量（≤75mg/d）美托洛尔片治疗，B组（n=30）口服大剂量（≥100 mg/d）美托洛尔片治疗。两组疗程均为6个月。A组患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄35~60岁，平均年龄43.87±7.35岁；心功能分级Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。B组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄40~61岁，平均年龄45.13±9.96岁；心功能分级Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。两组患者的基本资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合《实用心脏病学》相关诊断标准，确诊为扩张型心肌病病人；② 所有患者均自愿签订知情同意书，自愿配合临床检查和研究；③ 患者均对所受试药物无用药禁忌；④ 患者肝肾功能正常，无严重的基础性疾病；⑤ 患者的体征比较平稳，伴有心力衰竭、心律失常等症状；⑥ 患者均无严重的精神疾病或认知障碍，可与医护人员进行自主交流，能积极配合医护人员的安排。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后均给予洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸盐类等常规药物进行治疗。在此治疗基础上，服用美托洛尔片（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司生产，规格：25mg，国药准字H32025391）。起始药物治疗剂量为6.25～12.5 mg/d，每日2次[2]，每间隔2周治疗剂量加倍。A组：药物治疗剂量≤75mg/d，药物维持治疗剂量为25～75mg/d；B组：每日药物治疗剂量超过50mg/d后，每日每次治疗剂量递增25mg/d，药物最大治疗剂量为150 mg/d，药物维持治疗剂量为100～150mg/d。两组疗程均为6个月。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后左心功能改善情况和临床治疗效果作为评价指标，其中左心改善情况主要考察。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后左心功能改善情况的各项指标进行独立样本t检验，临床治疗效果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后左心功能指标改善情况比较
治疗前两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDS）和左心室舒张末期内径（LVDD）无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者的左心功能各项指标值均有明显改善，两组患者治疗后的LVEF明显升高，LVDS、LVDD均明显下降，且B组改善情况明显优于A组（P<0.05），结果见表1。
2.2 两组患者的临床治疗效果比较
B组临床疗效优于A组临床疗效，结果见表2。
χ2=33.163，P=0.000，P<0.05
3.讨论
美托洛尔是选择性β受体阻滞剂，无内在拟交感活性，对慢性心力衰竭具有良好的治疗效果。其药理作用表现为，能够较大幅度的上调β1受体密度[3]，并在一定程度上调整β1受体的可逆性，进而恢复β1受体功能，避免去甲肾上腺素反馈抑制作用；能够在较短的时间内阻断β受体，抑制快速心律失常的发生，并提高患者的心室收缩力；能够有效地降低交感神经活性，抑制儿茶酚胺水平的释放，给予心肌相应的保护，免受毒素作用；能够改善心肌功能，进而从根本上降低了扩张型心肌病人的死亡率[4]。此次研究发现，治疗前两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDS）和左心室舒张末期内径（LVDD）无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者的左心功能各项指标值均有明显改善，两组患者治疗后的LVEF明显升高，LVDS、LVDD均明显下降，且B组（高剂量组）改善情况优于A组（低剂量组）（P<0.05），显著性差异明显；两组患者的临床疗效对比后发现，B组的临床疗效比A组的临床疗效效果好（P<0.05）。因而，临床上应根据患者自身的实际情况和病情需要，采用尽可能大剂量的美托洛尔来进行扩张型心肌病的治疗，从而进一步改善扩张型心肌病病人的心肌功能，提高临床疗效。
参考文献：
[1]张晓娜.螺内酯治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的护理研究[J].中国医学工程，2014，29（25）：193-194。
[2]高阿妮.酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（12）：10-11.
[3]喻福耀.倍他乐克治疗58例扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（9）：134-137.
[4]钟洁珠.倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：71-72.
论文作者:谢育泰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
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