景诗贤 王经国
（贵州省六盘水市中医院放射科 贵州 六盘水 553000）
【摘要】 目的：研究探讨多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的临床诊断意义及应用价值。方法：选取我院收治的60例肺栓塞的患者作为研究对象，所有患者均给予多层螺旋CT肺动脉造影检查，将获得的扫描资料传入工作站进行三维重建。观察患者的影像学诊断结果，并对其肺栓塞累及的血管数目、形态等进行分析。结果：60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、肺段动脉55支、亚段动脉15支。结论：通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，可以对病变累及的血管数量、形态，栓子状态、肺动脉分支内的充盈缺损程度等进行直观判断，为后续治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。
【关键词】 多层螺旋CT肺动脉造影；肺栓塞；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0103-02
肺栓塞指的是肺动脉及其分支中出现嵌塞物质，并导致组织血液供应阻断的情况[1]，以血栓为最常见的栓子。肺栓塞的临床表现多样，常规实验室检查并不具有特异性，如不能得到及时有效的治疗，可能直接导致患者的死亡，特别是随着近年来肺栓塞发病率的不断上升，对其进行早期诊断和抗凝治疗具有十分重要的意义。调查数据显示，经及时诊治后，肺栓塞的病死率可从20%～30%之间降至8%[2]。本文就我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，探讨多螺旋CT肺动脉造影检查的临床影像学表现及应用价值。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，所有患者均经病理诊断确诊。
回顾性分析患者的临床基本资料，男性患者37例，女性患者23例，患者的年龄在45岁到76岁之间，平均年龄为（61.5±2.6）岁。
患者均伴有不同程度的呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰、咯血、憋喘、胸痛等临床症状。
患者均在治疗前接受多层螺旋CT肺动脉造影检查，影像学资料完整。
1.2 方法
采用荷兰飞利浦医疗器械公司生产的16排PHILIPS Brilliace螺旋CT扫描仪对患者进行扫描诊断，扫描开始前，做好对患者的屏气训练。先对患者的胸廓入口到双肾动脉平面进行常规平扫，设置扫描参数设置为：管电压120kv，管电流400mAs，层厚5mm，层间隔5mm，探测器×准直为16×0.75，螺距为0.875。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后使用高压注射器经前臂浅静脉注射造影剂碘海醇（造影剂的浓度为300mgI/ml，注射速率为3.0～3.5ml/s），行增强扫描，注射开始后，至CT值达到150Hu后，延迟4s实施扫描，扫描范围是从肺尖到膈上水平，在1次屏气状态下，从头侧向足侧扫描。将获得的图像数据资料传输到工作站后，对其进行三维重建，重建矩阵为512mm×512mm，重建层厚5mm，层间距5mm，重建范围在主动脉弓上2cm 到膈顶处。
重建方法包括用多平面重组(MPR)、容积显示(VRT)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)。由两位高年资的影像学医师阅片并经协商达成共识。
观察回顾患者的CT诊断影像学特征，对其栓塞血管数目、形态、栓子状态、管壁形态等进行分析。
2.结果
60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、 肺段动脉55支、 亚段动脉15支。
在CT造影图像均可观察到其肺动脉分支内存在不同程度的充盈缺损，其中，中心型充盈缺损的肺动脉有18支，偏心型缺损的肺动脉有72支、附壁血栓的肺动脉共40支，完全闭塞的肺动脉共34支。部分患者还表现出肺动脉扩张（31例）以及肺梗死（12例）的情况，其中肺梗死的患者可以观察到梗塞区有肺纹理减少的表现，并伴有胸腔积液。
3.讨论
临床肺栓塞诊断过程中，由于其表现复杂多样，且无特征性表现，常规X线胸片无法获得直接诊断征象，很容易造成误漏诊的发生[3]，耽误患者的治疗，威胁其生命安全。而肺栓塞的“诊断金标准”：肺动脉造影，虽然可以对栓塞范围、形态等进行有效诊断，且有较高的诊断准确率，但是其属于有创检查，不仅具有较高的危险性，而且在急、重肺动脉栓塞患者的诊断中具有一定的局限性[4]。
本文60例肺栓塞的患者通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，均可获得清晰的肺动脉诊断图像，并能通过其强大的后处理功能，通过应用多平面重建、最大密度投影和容积再现、曲面重建等对患者的图像进行更为直观立体的观察，了解患者肺动脉及其分支的解剖结构，栓塞血管的数目、形态、肺动脉分支内充盈缺损的程度、肺动脉内栓子的位置、形态、栓子与血管壁之间的相互关系、是否存在肺动脉扩张、肺梗死、是否合并胸腔积液等。临床诊断中常将肺动脉分支内充盈缺损的程度、管腔管壁形态、栓子形态等作为肺栓塞诊断的直接征象，而其他相关变化作为间接诊断征象，特别是肺动脉分支内充盈缺损的程度，本文栓塞的肺动脉中，以偏心型缺损的肺动脉为主，检出率高于其他类型。
多层螺旋CT肺动脉造影检查可以通过多排探测器、准直器的应用，在较短的时间内即获得直观满意的图像信息。但要注意把握其造影剂用量、流速计延迟时间等指标，提高扫描的质量。陈介华[5]的研究中，还对不同重建层厚（1.0mm和0.75mm）、不同重建方法（MIP和MPR、VRT）获得的肺动脉栓塞诊断结果进行了比较，发现层厚对诊断结果并显著影响，而VRT在肺段动脉和亚段肺动脉的显示效果上比较差，在诊断中要加以注意。
总的来说，多层螺旋CT肺动脉造影诊断操作简便、无创、检查时间短、无创、安全性好、可重复性强，是理想的诊断方法。
【参考文献】
[1]陈介华.MSCT 肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].甘肃医药,2013,11(3):196-197.
[2]王辉成.多层螺旋CT三期动态增强扫描对肺栓塞病理生理诊断意义 [J].中国处方药,2015,13(10):128-130.
[3]郑鹏宇，陆明园，高畅等.64层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞患者诊断中的作用[J].中国民康医学,2015,27(7):53-55.
[4]王振刚．64排螺旋CT肺血管造影对肺栓塞表现和严重性判断的临床价值[J]．中国医药科学，2012，2(22) :96-97．
[5]陈介华.MSCT 肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].甘肃医药,2013,11(3):196-197.
论文作者:景诗贤,王经国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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