黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：研究分析胃癌切除术不同清扫方式对患者创伤程度的影响情况。方法：2012年5月之2014年12月我院对胃癌切除术患者进行了研究分析，D2手术组有148例接受标准胃癌根治术，D3手术组有35例接受扩大胃癌根治术，D0组有64例接受姑息性切除手术。根据病灶全切、远端切除等不同方式分为不同亚组，对比三组以及亚组的手术创伤情况。结果：姑息组患者的输血量比根治组高，结果存在统计学差异性（P<0.05），三组手术时间、住院时间、并发症情况对比不存在统计学差异性（P>0.05）。D2组、D3组术后2h、1d、2d、3d IL-6含量比D0组低，结果存在统计学差异性（P>0.05），远端胃切除组，D2、D3输血量比D0少（P<0.05）。结论：胃癌切除后行标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫与姑息性切除相比，并不增加患者手术创伤及并发生发生率。
关键词：胃癌；根治性切除术；姑息性切除术；创伤
Objective：to study the effect of different cleaning methods of gastric cancer resection on the degree of trauma. Methods：from may 2012 to December 2014，our hospital conducted a study on the patients with gastric cancer，including 148 patients accepted standard gastric cancer radical resection，35 cases underwent radical gastrectomy，and 64 cases of d0 group underwent palliative resection. According to the focus of the lesion，distal resection and other different methods were divided into different subgroups，compared the three groups and the operation of the sub - group. Results：the blood transfusion rate of palliative group was higher than that of the radical group（p < 0.05）. there was no significant difference between the three groups of operation time，hospitalization time and complications（p > 0.05）. The content of il - 6 in D2 and D3 groups was lower than that in d0 group at 2h，1d，2d and 3d. there was statistical difference（p > 0.05），distal gastrectomy group，D2 and D3 blood transfusion were less than d0（p < 0.05）. Conclusion：the standard lymph node dissection and enlarged lymph node dissection after gastric cancer resection do not increase the surgical trauma and incidence of the patients compared with palliative resection.聽
[ keywords ] gastric cancer；Radical excision；Palliative resection；Trauma
胃癌属于消化系统恶性肿瘤基本，根治术是主要的治疗方式。临床中主要使用D2淋巴结清扫作为进展期的标准手术方式[1]，可是对于根治或姑息，切除活清扫范围等还有一定的争议存在。在Mita K等[2]的研究中显示，扩大脏器以及淋巴结清除范围可以改善患者的预后情况。在Songun I等[3]的研究中，扩大根治手术范围会让手术创伤增加，提升并发症几率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为这些问题的不确定性，此次我院就不同轻扫方式对患者的创伤程度和并发症影响情况进行了探讨分析，现进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月之2014年12月我院对247例患者进行了研究分析，最小患者40岁，最大患者65岁。全部患者知情且同意参与，排除严重心肺疾病和无法完成随访的患者。D2手术组有148例接受标准胃癌根治术，D3手术组有35例接受扩大胃癌根治术，D0组有64例接受姑息性切除手术。根据病灶全切、远端切除等不同方式分为不同亚组，对比三组以及亚组的手术创伤情况。各组一般性资料对比不存在统计学差异性，能够进行对比分析。
1.2 方法
所有患者全麻气管插管后取平卧位，在上腹部正中做一个15～20cm切口，仔细探查腹腔，向上提起大网膜，在横结肠大网膜附着处结扎离断大网膜以及横结肠，范围从结肠肝区至结肠脾区。结扎离断胃网膜左动脉、胃短动脉、脾胃韧带，D2手术组、D3手术组清扫淋巴结后，进行远端胃大部切除术或全胃切除，选择远端胃切除行BillrothI或II式吻合，选择全胃切除行Roux-eny食管空肠吻合。D0组患者：对患者进行腹腔探查后只进行原发病灶、转移病灶以及浸润病灶切除，而不进行淋巴结清扫。
所有患者分别于术前、术后2h、术后1d、术后2d、术后3d抽取外周静脉血，采用ELISA试剂盒检验，监测炎症因子IL-6和抗炎因子IL-10变化。
1.3 观察指标及随访
分别统计各组患者术中输血量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率以及各组患者术前、术后2h、术后1d、术后3d外周静脉血IL-6和IL-10变化。
采用门诊复查和电话方式进行随访，出院患者每月进行一次电话随访，每6个月进行一次门诊复查。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
姑息组患者的输血量比根治组高，结果存在统计学差异性（P<0.05），三组手术时间、住院时间、并发症情况对比不存在统计学差异性（P>0.05）。D2组、D3组术后2h、1d、2d、3d IL-6含量比D0组低，结果存在统计学差异性（P>0.05），远端胃切除组，D2、D3输血量比D0少（P<0.05）
3 讨论
D2淋巴结清扫术是进展期胃癌患者常用的治疗方式，得到了外科医生的广泛认可，对于晚期以及远处转移患者提供根治术是否可以让患者的生存时间得到延续，提升患者的临床生活质量，具有一些争议性[4]。Fomin等的[5-6]研究中，将根治范围扩大后，患者的创伤更大，导致了癌细胞脱落，让癌细胞转移的风险性增加。可是丁文贤等[7-8]研究显示，D3清扫术扩大根治范围后，患者的远处转移病灶轻扫转移淋巴结对患者的预后具有改善作用。
以往观点认为姑息性手术切除范围小、手术耗时短，因此比D2组、D3组患者术中出血量少、术后并发症发生率低。但我们研究结果表明：姑息组患者的输血量比根治组高，结果存在统计学差异性（P<0.05），三组手术时间、住院时间、并发症情况对比不存在统计学差异性（P>0.05）。D2组、D3组术后2h、1d、2d、3d IL-6含量比D0组低，结果存在统计学差异性（P>0.05），远端胃切除组，D2、D3输血量比D0少（P<0.05）。笔者认为，姑息性和切除性根治术并不会让患者的术后创伤性提升，需要对患者的适应症进行严格的管控。
参考文献：
[1]季加孚，季鑫.胃癌治疗的新进展[J].循证医学，2011，11（2）：82-85.
[2]刘郁鹏，蒋松琪，朱汉达.早期胃癌保留幽门的胃部分切除术对患者术后生活质量及并发症的影响[J].交通医学，2010，24（5）：537-540.
[3]Ikeguchi M，Kuroda H，Kihara K，et al.Nutritional assessment of patients after pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer[J].Indian J Surg，2010，2（6）：453-457.
[4]梁冀望，宋永喜，孙景旭，等.保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌临床效果及生活质量系统评价[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：688-692.
[5]尤建权，罗利林，朱建伟，等.前哨淋巴结活检在早期胃癌中的应用及微转移检测[J].南通大学学报（医学版），2008，28（3）：175-177，181.
[6]曹亮，胡祥，张健，等.早期胃癌行保留幽门及迷走神经胃部分切除术85例经验[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2013，7（1）：23-28.
[7]胡泽华，牛永强.胃部分切除手术在早期胃癌中治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：21-22.
[8]徐雪东.胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（4）：383-384.
论文作者:李洪波
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 胃癌论文; 术后论文; 统计学论文; 手术论文; 差异性论文; 淋巴结论文; 《健康世界》2018年7期论文;