（自贡市第四人民医院眼科 四川 自贡 643000）
【摘要】 目的：探究通过有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）后发生中央拱高时前房结构的影响。方法：对2014年11月- 2016年11月内在我院进行诊断与治疗的100名高度近视患者进行有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）后的临床资料进行回顾性分析，手术治疗前记录前房角色素分级并通过房角镜检查房角，并测量前房容积以及前房角的宽度，分别以ACV和ACA表示。手术治疗完成后1个月、3个月、6个月继续测量ACV、ACA以及中央拱高，同时对前房角色素分级进行记录，通过相关性分析分析ACV、ACA以及中央拱高的关系。结果：术后1个月、3个月、6个月拱高为（512.23±115.43）μm、（506.86±112.21）μm、（502.21±105.12）μm；ACA减少量为（13.86±2.21）°、（13.35±2.06）°、（13.04±2.11）；ACV为（94.21±13.43）mm3、（94.03±13.04）mm3、（93.95±12.32）mm3。无房角色素分级为Ⅱ级以上患者，中央拱高程度越高ACV、ACA减少量越大，呈正相关性。结论：有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）后表现出前房容积降低，中央拱高对前房结构关系密切，与ACV、ACA减少量表现出正相关关系。
【关键词】 有晶体眼后房型人工晶体植入术；中央拱高；前房结构
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0256-02
Influence of central arch rise on anterior chamber structure after posterior chamber phakic ICL
Lin Jie.The Forth People’s Hospital of Zigong City Department of Ophtalmology,Zigong,Sichuan,643000,China
【Abstract】Objective To investigate the influence of central arch rise on anterior chamber structure after posterior chamber phakic ICL. Methods 100 cases with posterior chamber phakic ICL in our hospital from November 2014 to November 2016 were selected and retrospectively analyzed. Record the anterior chamber angle pigment classification before surgery, check the angle by gonioscope and measure the anterior chamber volume, anterior chamber angle width, expressed by ACV and ACA. After 1、3、6 months of surgery, continue to measure ACV、ACA and central arch rise. Then record the anterior chamber angle pigment classification at the same time, analyze the relation among ACV、ACA and central arch rise according to correlation analysis. Results: 1、3、6 months after surgery, central arch rise were（512.23±115.43）μm、（506.86±112.21）μm、（502.21±105.12）μm；ACA decrement were （13.86±2.21）°、（13.35±2.06）°、（13.04±2.11）；ACV were（94.21±13.43）mm3、（94.03±13.04）mm3、（93.95±12.32）mm3. Patients with non angle pigment classification above Ⅱ, ACV、ACA decrement was increased with the increasing of central arch rise, they were positive related. Conclusion: After posterior chamber phakic ICL, anterior chamber volume is declined. Central arch rise and structure of anterior chamber are closely related and they were positive related with ACV、ACA decrement.
【Key words】Posterior chamber phakic ICL; Central arch rise;Structure of anterior chamber
屈光不正，主要指未进行矫正处理或手术治疗时，进入眼睛的平行光线因为屈光作用而无法在视网膜上呈现清楚的像，视力模糊，根据成像在视网膜前后将这类现象归类于远视、近视和散光，给患者正常的生活以及工作带来较大困扰。临床上主要通过佩戴矫正装置（眼镜）进行矫正，症状轻微者可通过改变用眼习惯等逐步恢复，严重者则只能通过手术治疗进行矫正，临床上主要用于中高度近视，远视患者应用较少。随着医疗技术的逐渐进步，运用激光治疗近视眼的技术越发成熟，但少部分患者角膜过薄近、近视过于严重、角膜存在扩张风险，不适用于角膜屈光手术。随着晶体眼后房型人工晶体植入术的出现使出现此类情况的患者成功摘掉眼镜，还能减轻前房角以及角膜的损伤[1]。但有报道称，ICL后中央拱高会对前房结构造成一定的影响，前房容积降低，增加白内障以及青光眼的发生率。本探究意在研究ICL后中央拱高对前房结构的影响，通过ACV、ACA减少量与拱高程度的相关性研究得出初步结论，现回顾性分析100例患者治疗1月后、3月后、6月后的ACV、ACA减少量，将详细的结果以及总结进行以下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对2014年11月—2016年11月内在我院进行诊断与治疗的100名高度近视患者进行有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）后的临床资料进行回顾性分析。所有患者中，男性53人，所占比例53.00%，女性47人，所占比例47.00%；最大年龄19周岁，最小38岁，平均年龄(25.32±3.21)岁；其中左眼手术12人，右眼手术14人，双眼手术74人，手术眼睛共154只；手术前屈光：柱镜最低-6.32，最高-1.21，平均（-3.87±1.23），球镜最低-17.34，最高-4.89，平均（-9.89±3.54）；裸眼视力最低0.21，最高0.43，平均（0.33±0.06）；眼压最低13.08mmHg，最高22.43mmHg，平均（16.32±2.06）mmHg；前房深度最低2.65mm，最高3.54mm，平均（3.11±0.21）mm；前房容积最低188.65mm3，最高284.43mm3，平均（243.21±33.36）mm3。纳入标准：患者均符合中华医学会第22次眼科学术大会关于高度近视的诊断标准[2]，患者手术前同意手术治疗方案并签署知情同意书，具有稳定的屈光度数，手术治疗前经过矫正能提高3行以上视力，经研究适合行ICL手术。排除标准：合并有青光眼、白内障等眼科疾病，瞳孔直径大于6mm。本次探究方案已经取得相关伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
手术治疗前1小时内进行充分散瞳，药物选择为复方托吡卡胺，手术治疗前通过在裂隙灯对散光轴位进行详细标记。采用0.5％盐酸丙美卡因进行浸润麻醉。在专用推助器内装入ICL，并于BSS液中浸润，在鼻侧透明角膜做切口，约1.5mm长，随切口直到前房位置后将粘弹剂注入，于颞侧透明角膜做长度3 mm左右的主切口，用推助器从主切口将ICL注入前房内，等待人工晶状体缓慢展开，将人工晶体4个袢通过人工晶体定位钩置入虹膜后方，确保ICL位于虹膜后方中央位置。注意缓慢转动人工晶体，对应术前角膜标记，对粘弹剂进行仔细的清除，通过滴加卡巴胆碱进行缩瞳处理，角膜切口进行水密处理，术后进行抗感染处理。
1.3 观察指标
中央拱高为置入晶体孔后缘与自身晶体前表面的距离；通过房角镜测量前房容积以及前房角的宽度，分别以ACV和ACA表示；分别对手术后1个月、3个月、6个月进行测量。
1.4 统计学分析
应用SPSS14.0软件对本次研究的所有临床数据进行分析，其中对患者的计数资料都以百分比表示，计量资料以“x-±s”表示，相关性分析通过Pearson进行分析分析，采用双侧检验，当P<0.05时表示统计学意义存在。
2.结果
2.1 通过房角镜检查房角检查前房角色素分级发现，100例手术患者治疗前后无无房角色素分级为Ⅱ级患者出现。
2.2 术后手术治疗完成后1个月、3个月、6个月ACV、ACA以及中央拱高的相关性分析
术后1个月、3个月、6个月拱高为（512.23±115.43）μm、（506.86±112.21）μm、（502.21±105.12）μm；ACA减少量为（13.86±2.21）°、（13.35±2.06）°、（13.04±2.11）°ACV为（94.21±13.43）mm3、（94.03±13.04）mm3、（93.95±12.32）mm3，中央拱高程度越高ACV、ACA减少量越大，呈正相关性，详细统计结果见表。
3.讨论
对于近视眼的治疗与矫正，临床上主要通过佩戴眼镜等矫正装置进行视力矫正，视力较高的可通过改变用眼习惯以及相关矫正治疗逐步恢复，中高度近视意图摘掉眼镜，恢复视力者则只能通过手术治疗进行矫正，给患者正常的生活以及工作带来较大困扰，临床上矫正手术主要用于中高度近视。随着近视手术的逐渐发展，运用激光治疗近视眼的技术已趋于成熟，但少部分存在角膜过薄近、近视过于严重、角膜存在扩张风险的患者不适用于角膜屈光手术。随着晶体眼后房型人工晶体植入术的出现，使这类患者治愈近视眼变得可能，同时还能晶体眼后房型人工晶体植入术减轻前房角以及角膜的损伤[3]。但有报道称，ICL后对前房结构造的改变可能诱发白内障以及青光眼。
眼科上，将中央拱高判定为置入晶体孔后缘与自身晶体前表面的距离，适当的拱高能够确保ICL手术的安全性，人工晶体的型号过小会引起中央拱高过低，白内障的发病风险大大增加。同时，造成拱高过大人工晶体的型号过小便会造成前房角太窄，拱高过高，房角关闭的发生率大幅增加，前房的结构发生较大改变，这类改变主要集中表现在前房容积以及前房角的宽度方面。当出现上述现象时，提示人工晶体型号不适合患者，则需要进行更换，能够减轻不良并发症的发病率[4]。本探究对手术治疗后1个月、3个月、6个月进行了前房容积、前房角的宽度以及中央拱高的测量，发现三个时间点ACV、ACA的变化幅度并无明显差异，但呈持续降低的趋势，通过与中央拱高的变化进行相关性分析发现，中央拱高程度越高ACV、ACA减少量越大，呈正相关性，同时提示中央拱高与前房结构的影响关系密切。同时在对手术治疗前记录前房角色素分级的统计发现，100例手术患者治疗前后无无房角色素分级为Ⅱ级患者出现，表明房角闭合的风险较低。
综上所述，有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）后表现出前房容积降低，中央拱高对前房结构关系密切，与ACV、ACA减少量表现出正相关关系，同时提示中央拱高与前房结构的影响关系密切，通过对中央拱高于的前房结构改变的联系对于减少ICL后并发症具有积极的意义。
【参考文献】
[1]胡春明，谢汉平，汪辉，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术后稳定期高眼压发生的相关因素分析[J].第三军医大学学报，2012，34(20):2108-2111.
[2]汪晓宇，沈晔，杜持新，等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后前房及前房角的超声活体显微镜观察[J].中华眼科杂志，2009，45(10):908-912.
[3]吴杰，魏静，罗斌，等.Pentacam辅助有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗超高度近视的疗效观察[J].中华实验眼科杂志，2013，31(12):1159-1162.
[4]郭红亮，郑广瑛，王松田，等.有晶状体眼虹膜夹型和后房型人工晶状体植入矫正高度近视术后的视觉质量对比[J].中华实验眼科杂志，2011，29(5):423-426.
论文作者:林介
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：晶体论文; 个月论文; 中央论文; 患者论文; 角膜论文; 房型论文; 近视论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;