任冬红 北京首都医科大学附属同仁医院心血管中心主管护师 100730
[摘要]目的 分析心内科患者住院期间跌倒的危险因素，探讨细节性护理管理对防止心内科患者住院期间跌倒中的应用效果。方法 选择2015年1月至2015年6月在我院心内科住院的患者638例进行研究，其中2015年1月至2015年3月住院的309例患者作为对照组，采用常规护理；2015年4月～6月，我们采用细节护理对患者进行细节护理管理，共护理329例，作为研究组。观察两组患者的跌倒发生率、护理满意度、护士对跌倒危险因素的认知情况等。结果 对照组发生跌倒5例，发生率为1.62%，研究组没有患者出现患者跌倒事件，两组对比χ2=5.366，p＜0.05。研究组护理满意率为97.26%，对照组为87.38%，差异有统计学意义（p＜0.01）。跌倒危险因素的认知情况调查，对照组合格率为76.19%，研究组为100%，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 加强护理细节管理，可降低患者住院期间的跌倒发生率。
[关键词]跌倒；住院；心血管病患者；细节性护理
住院期间跌倒是心内科常见的护理不良反应，跌倒可造成患者骨折、软组织损伤甚至可引发患者脏器的损伤，加重原有病情，严重者甚至可危及患者的生命安全[1]。防范患者住院期间跌倒可减少护患纠纷，也是评价护理质量的重要指标[2-3]。为减少心内科患者住院期间跌倒发生率，我们对心内科住院患者护理进行细节管理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年6月在我院心内科住院的患者638例进行研究，其中2015年1月至2015年3月住院的309例患者作为对照组，采用常规护理；2015年4月～6月，我们采用细节护理对患者进行细节护理管理，共护理329例，作为研究组。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.0 对照组 对照组患者给予常规内科护理干预。
1.2.1 研究组 查阅文献，分析心内科跌倒的危险因素，在对照组的基础上给予细节护理管理。
1.2.1.1 跌倒危险因素分析 ①年龄因素 研究[4]显示，心内科65岁以上老年人约占跌倒总数的50%左右。老年人的身体机能衰退，行动较年轻人迟缓，肌肉力量下降，把持力度缩小，易重心不稳，加之平衡能力降低，易发生跌倒。②疾病因素 心内科超过60%的跌倒和自身所患疾病有关，心内科的患者大都伴有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，易导致脑共氧不足，发生跌倒的危险高于一般人群；心肌受损导致输出量减少，易导致患者出现心悸而跌倒；心律失常患者跌倒的发生率高于非心律失常患者[5]。③治疗因素 降压药物对平衡功能有影响，患者突然改变体位易造成体位性低血压；抗心律失常药物可引起患者头晕眼花，利尿药可引发电解质紊乱如高血钾、低血钾等；这些因素均可增加患者跌倒的几率[6]。④环境因素 对环境不熟悉、地面湿滑、灯光照明不足、地板打蜡、需跨越障碍物等因素均是导致住院患者跌倒的重要危险因素[7]。
1.2.1.2 细节护理措施 ①入院综合评估 入院后对患者的病情进行综合评估，及时发现可能或潜在导致患者住院期间跌倒的因素，对评估有跌倒危险的患者要及时提出预防措施，并向家属反复讲解防跌倒的重要性和防范方法。②病房细节管理 对有跌倒危险因素的患者，病房内挂上防跌倒的提示牌，提示家属和护理人员的重视；病房的环境安排应考虑患者的安全，床、桌、椅的高度和摆放位置应合理，地面应平坦、防滑、没有障碍物；夜晚设置均匀柔和的夜灯；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手。③强化细节管理意识，提高护士对细节管理的重要性的认识，通过学习、讨论等方式使护士了解心内科患者跌倒的危险因素、评估方法、防范措施，加强药理学知识的学习，了解和掌握患者治疗中可能导致跌倒风险的药物；组织在心内科开展防范跌倒护理风险预案的演练，不断强化护理安全意识。④加强健康教育细节管理 健康教育可提高患者和家属的防跌倒意识，减少跌倒的发生率；健康教育时我们加强细节管理，即采用问答式健康教育，即采用提问和多次教育相结合的方式，加强患者和家属防跌倒的意识，使其掌握预防跌倒的措施。⑤用药细节管理 正确指导患者遵医嘱用药，服用降压药、抗心律失常药物、镇静类药物的患者，要指导正确的起床方法；对服用降压、抗血管等药物的患者，应密切关注患者的血压情况，避免头晕乏力、体位性低血压发生跌倒。
1.3 观察指标 观察两组患者的跌倒发生率、护理满意度、护士对跌倒危险因素的认知情况等。护理满意度为我院自制，包括基础护理、健康教育、细节管理等5个纬度20个项目，共计100分，其中90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；＜70分为差，满意率=（优+良+可）/总例数×100%。护士对跌倒危险因素的认知情况参考有关文献[8]制订，包括地面湿滑、光线昏暗、年龄、精神因素等10项，每项根据不知晓、知晓、掌握、正确宣教等分为0～3分，共30分，其中25分～30分为优，20～24分为良，15～19分为可，＜15分为差，合格率=（优＋良＋可）/参加评测护士人数×100%。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，均以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 跌倒发生率 对照组发生跌倒5例，发生率为1.62%，研究组没有患者出现患者跌倒事件，两组对比χ2=5.366，p＜0.05。
2.2 护理满意度 研究组护理满意率为97.26%，对照组为87.38%，差异有统计学意义（p＜0.01），结果见表1。
3 讨论
心内科患者病情复杂、易发生变化，且老年患者居多，且大都有不同程度的心排血量减少，因此比一般内科疾病患者更易发生跌倒。本研究中我们通过查找相关文献和对我科跌倒患者进行分析，发现患者跌倒与年龄、疾病、药物、心理、病区环境等因素有关，是多种因素相互作用的结果。防跌倒的护理工作涉及到很多细节，护士日常工作量较大，工作方面比较琐碎，而且也是非常重要的，任何护理的疏忽或错误都可能导致跌倒的发生。因此处理防跌倒的护理细节，采取针对性护理干预对预防心内科患者住院期间跌倒至关重要。自2015年4月我们开始对心内科患者进行细节护理管理，首先患者的跌倒危险因素进行综合评估，根据患者年龄、疾病特点、用药等进行针对性的健康宣教和有效的防范，注重防范措施中的每一个细节。结果显示，通过细节护理管理，护士的防跌倒因素认知情况较前明显提高，经细节护理管理的患者无一例跌倒，通过对细节的掌握增加了患者及家属的交流，患者对护理的满意度明显提高。
结果说明，对心内科住院患者，护理人员除了要有娴熟的护理技术，更应有良好的医德和高度责任感，加强护理细节管理，可降低患者住院期间的跌倒发生率。
参考文献
[1]张莉.心内科老年住院患者跌倒原因及对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（8）：78-79.
[2]钟小红，周君桂，李亚洁． 住院患者防跌倒专科化管理的方法及效果[J]．护理管理杂志，2010，6: 447－449．
[3]游加芹. 细节管理在防范住院患者跌倒中的运用[J]. 当代护士，2015，8：162-163.
[4]董杰，王莺，曾莉容. 心内科住院患者意外跌倒的原因分析和对策[J]. 现代临床护理，2011，10（10）：55-56.
[5]高伟伟，陈颖，裴慧丽. 心血管疾病患者预防跌倒的研究进展[J]. 护理实践与研究，2015，12（1）：18-19.
[6]陈静. 心内科住院老年病人意外跌倒的原因分析及护理对策[J]. 全科护理，2013，11（2）：293-294.
[7]兰艳梅，韦冬雷，韦冬玲. 细节管理在预防呼吸内科住院患者跌倒中的应用[J]. 中外医学研究，2014，12（1）：72-73.
[8]陈红艳，张琼，汪凤兰. 基层医院年轻护士对跌倒/坠床危险因素评估的认知现状[J]. 当代护士，2015，8：16-17.
论文作者:任冬红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 细节论文; 因素论文; 心内科论文; 危险论文; 发生率论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;