【摘要】目的：分析重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会。方法：随机抽取2016年2月至2017年2月重症监护病房送检的1863例细菌标本，分析重症监护病房控制多重耐药菌的分布特点以及数量。结果：共培养出500株致病菌，多重耐药菌436株，占87.2%，鲍曼不动杆菌是最为常见的耐药菌株，占95.7%，而后是肺炎克雷伯杆菌，占94.3%，阴沟肠杆菌和产气肠杆菌的耐药菌比例最高，占100%。呼吸系统是多重耐药菌感染最为常见的一个部位，占78.4%。结论：重症监护病房的主要致病菌是多重耐药菌，呼吸道是主要的感染部位，通过有效的护理措施可以控制多重耐药菌感染。
【关键词】ICU（重症监护病房）；多重耐药菌感染
ICU是医院感染中重点控制的部门，随着头孢菌素的不断产生以及在临床上大量、广泛的使用，耐药菌株数显著增多，菌谱构成方面出现了一定的变化。ICU的患者一般免疫力较低，侵入性操作极多，控制感染的难度大大增加[1]。本文为了研究重症监护病房控制多重耐药菌感染情况，特随机抽取2016年2月至2017年2月1863例细菌标本进行深入的研究，总结研究如下：
1资料与方法
1.1基线资料
随机抽取2016年2月至2017年2月重症监护病房送检的1863例细菌标本，所选取的标本来自患者的中段尿液、伤口分泌物、血液以及痰液等。
1.2 方法
对采集到的标本进行细菌的培养与鉴定。采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统 （生产企业：北京兰伯瑞生物技术有限公司），所有的操作步骤严格遵循相关试剂以及检测仪器的具体说明进行，质控菌株是大肠埃希菌（ATCC35218）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923 ）[2]。
1.3 评价指标
分析重症监护病房控制多重耐药菌的分布特点以及数量。
1.4统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中选用计数资料，即为多重耐药菌的分布特点以及数量，采用平均数n,%表示，x2检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具备一定的统计学意义。
2.结果
2.1 重症监护病房中细菌与耐药菌的情况
在重症监护病房中，多重耐药菌占比最高的是产气肠杆菌以及阴沟肠杆菌，均占100%。具体分析见表1。
表1 重症监护病房中细菌与耐药菌的情况
2.2 多重耐药菌分布情况
呼吸系统是多重耐药菌感染最为常见的一个部位，占78.4%，具体分析见表2。
表2 多重耐药菌分布情况
3.讨论
随着抗生素的广泛使用，产超广谱β内酰胺酶细菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌不断产生，给临床治疗工作带来了较大的困扰。重症监护病房是医院内特别容易发生感染的一个科室，主要是由于重症监护病房患者的免疫力普遍较低，留置导尿管、深静脉置管、呼吸机辅助通气、气管切开以及气管插管等侵入性操作较多，为细菌侵入机体提供了一定的条件[3]。
为了加强重症监护病房的护理管理质量，降低院内的感染率，可采取以下管理措施：（1）建立培训制度：在培训医务人员的计划当中，将多重耐药菌的知识作为重点内容，规范重耐药菌抗生素、消毒、隔离以及防护等防控方法。让医务人员在诊疗疾病的过程中，严格按照多重耐药菌的预防标准进行。（2）落实筛查制度：护理人员要高度重视接受气管切开、年老体弱以及免疫力低下等一系列侵入性操作，密切观察患者的病情变化。要正确采集标本，并及时的送检，确保多重耐药菌的分辨率。伤口、咽、鼻腔以及会阴等部位是经常采集标本的部位，可以感染者一定要加强监测。（3）执行报告制度：一旦被确定为多重耐药菌阳性，则要立刻上报给医院感染办公室，由专职人员对所获得的信息进行现场调查，详细了解感染者的药敏结果、抗生素使用种类、疾病变化以及感染时间等，对医务人员手、水龙头开关、门把手、床头桌、窗栏杆、电话机、鼠标、计算机键盘、听诊器、旋钮表面、医疗器械面板、呼吸机、微量输液泵、心电监护仪以及治疗环境进行生物学检验，对于是否存在环境污染做出一定的评估。进行隔离消毒，加强传染传播的预防工作[4]。（4）遵行消毒隔离工作：隔离：接触传播是多重耐药菌的主要传播途径，有效的预防措施，可以降低交叉感染率。对于已经感染或者携带多重耐药菌的患者要进行隔离，固定使用血压计和呼吸机，严禁探视，医务人员在接触时穿隔离衣，佩戴手套[5]。洗手：手也只导致多重耐药菌感染的主要因素，所以医务人员在接触患者前后，必须对手进行彻底的清洗。消毒：病房勤开窗通风，保证病房的空气清洁、新鲜，用含氯的消毒剂对床栏、床头柜、门把手以及电话机进行擦拭，而后用清洁抹布擦拭[6]。医疗器具、呼吸机以及雾化器均应该是一次性产品。多重耐药菌感染患者的生活垃圾要按照医疗废弃物进行销毁或者转运。④侵入性操作要严格遵循无菌原则，操作者必须戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣。⑤采集标本时要严格遵循收集制度，采集之后必须立即进行送检。⑥消除定植：医务人员也有可能成为多重耐药菌的传播者，所以在整个治疗护理过程中，要做好定值防控。
本组研究数据表明：500株致病菌，多重耐药菌436株，占87.2%（436/500），鲍曼不动杆菌是最为常见的耐药菌株，占95.7%（153/161），而后是肺炎克雷伯杆菌，占94.3%（134/141），阴沟肠杆菌和产气肠杆菌的耐药菌比例最高，占100%。呼吸系统是多重耐药菌感染最为常见的一个部位，占78.4%（342/436）。
综上所述：重症监护病房的主要致病菌是多重耐药菌，呼吸道是主要的感染部位，采取有针对性的护理措施可以显著减少或者控制多重耐药菌的传播和扩散，值得借鉴和推广。
参考文献
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[1]王靖,赵应兰,杨爱芝，等. 重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J]. 护士进修杂志,2010,25(9):860-861.
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[3]周健,孟军,江淑芳，等. 综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J]. 护士进修杂志,2012,27(19):1743-1744.
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[6]吴艳春,曾金莺,伍丽霞，等. 重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志,2014,(2):124-125.
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论文作者:陈远平,欧家瑜,吴建国
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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