【摘要】 目的：分析影响早期宫颈癌淋巴结转移的相关因素，为临床指导制定治疗方案和预测预后提供一定依据。方法：收集2015年4月—2018年5月在我院接受手术治疗的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者152例，根据术后病理检查，确诊为有盆腹腔淋巴结转移的患者33例为观察组，无淋巴结转移患者119例为对照组。比较两组患者相关资料并对影响早期宫颈癌淋巴结转移的多因素进行Logistic回归分析。结果：观察组和对照组在术前辅助治疗、FIGO分期、肿瘤直径、肿瘤类型、肌层浸润深度、脉管间隙浸润、子宫下段受累等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示，术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润是早期宫颈癌淋巴结转移的独立影响因素。结论：Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移与术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润密切相关。治疗前应进行淋巴结转移风险评估，制定早期宫颈癌个体化治疗方案。
【关键词】 早期宫颈癌；淋巴结转移；相关因素
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0034-03
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。淋巴结转移是早期宫颈癌的主要转移途径[1]。虽然目前淋巴结转移并未进入宫颈癌的临床分期，但淋巴结转移是影响宫颈癌治疗和预后的重要因素[2]。伴有淋巴结转移的宫颈癌患者，其生存率显著降低[3]。据文献报道[4]，早期宫颈癌淋巴结转移发生率为10～20%。准确预测早期宫颈癌的淋巴结转移对制定下一步治疗方案十分重要。本文回顾性分析我院152例早期宫颈癌手术患者的临床病理资料，分析影响淋巴结转移的相关因素，为临床指导制定治疗方案和预测预后提供一定依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月—2018年5月在我院接受手术治疗的宫颈癌患者152例，所有患者均为FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期，行广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结切除术，且临床资料完整。年龄26～62岁，平均46.2±8.7岁，Ⅰa期13例，Ⅰb期97例，Ⅱa期42例，病理类型：鳞癌129例，腺癌13例，腺鳞癌10例。排除既往有肿瘤病史、合并其他原发肿瘤患者。
根据术后病理检查，确诊为有盆腹腔淋巴结转移的患者33例为观察组，无淋巴结转移患者119例为对照组。
1.2 方法
收集两组患者的临床资料，包括年龄、术前辅助治疗、FIGO分期、局部肿瘤直径、肿瘤类型、病理类型、分化程度、肌层浸润深度、有无脉管间隙浸润或子宫下段受累、阴道切缘阳性等。
1.3 统计学处理
应用SPSS22.0统计学软件，采用χ2检验、多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者相关资料的比较
观察组和对照组在术前辅助治疗、FIGO分期、局部肿瘤直径、肿瘤类型、肌层浸润深度、脉管间隙浸润、子宫下段受累等方面差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
经淋巴结转移是早期宫颈癌主要的转移方式之一，是影响其预后的重要因素。据调查，不伴淋巴结转移的早期宫颈癌患者术后总体预后较好，5年生存率可达75～90%，而伴淋巴结转移的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者，其5年生存率则仅52～62%[5]。因此，深入分析早期宫颈癌患者淋巴结转移情况，可为制定个性化的治疗方案和评估患者预后提供重要的依据。
目前国内外文献对影响宫颈癌淋巴结转移的相关因素观点不一致。本文结果显示，术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润是早期宫颈癌淋巴结转移的独立影响因素。
手术切除通常是早期宫颈癌患者的初始治疗选择，但临床实践表明，部分患者术前常加用放疗或辅助化疗。术前辅助治疗可缩小肿瘤大小及范围，增加术中完整切除率，同时可减弱癌细胞活性，减少肿瘤术中播散及术后复发和转移。刘俊秀等[6]研究显示，对Ⅰ～Ⅱ宫颈癌患者采用术前辅助化疗后手术，其淋巴结转移率低于临床分期相同、肿瘤大小相同的未接受术前化疗单纯手术患者。本文结果显示，共有98例患者术前接受辅助治疗，术后发现11例患者伴有盆腹腔淋巴结转移，而未接受术前辅助治疗的54例患者，术后发现盆腹腔转移22例，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见术前辅助治疗可减少盆腹腔淋巴结转移。
FIGO分期未将淋巴结转移纳入宫颈癌分期标准内。但研究表明[7]，FIGO分期在Ⅰa～Ⅱb的宫颈癌患者，其分期每提高1个级别，发生淋巴结转移的风险增加93.5%。陆婕等[8]研究显示，Ⅰb期宫颈癌患者盆腹腔淋巴结阳性率约为11.3%，Ⅱa期约为26.4%，Ⅱb期约为39.3%。随着宫颈癌患者FIGO分期的升高，肿瘤浸润的范围越广、越深，发生淋巴结转移的风险越高。
宫颈癌淋巴转移与肌层浸润程度有关[9]。本文结果显示，肌层浸润深度＞1/2的早期宫颈癌患者，其淋巴结转移率高。分析其原因可能在于宫旁间质的血管、淋巴管丰富，肿瘤肌层浸润程度越大越深，癌细胞侵犯淋巴管、血管发生转移的几率越高。
本文观察组33例患者中，术后病理显示脉管间隙浸润阳性者占75.8%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，脉管间隙浸润与淋巴结状态高度相关。在恶性肿瘤转移过程中，第一步是形成原发病灶，随后供应肿瘤生长的新生血管和淋巴管形成，继而肿瘤脱落并浸润间质，进入脉管系统浸润脉管间隙，形成癌栓并扩散至其他部位。肿瘤浸润间质越深、分化程度越差，越容易发生淋巴脉管浸润。因此，脉管间隙浸润被认为是宫颈癌转移的一个前提条件[10]。
综上所述，Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移与术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润密切相关。为改善早期宫颈癌患者的总生存率及生存质量，治疗前应进行淋巴结转移风险评估，制定早期宫颈癌个体化治疗方案。
【参考文献】
[1]蔡斌，吴昊，丰有吉，等.100例宫颈癌临床病理特征与宫旁侵犯和盆腔淋巴结转移的关系分析[J].实用妇产科杂志，2015，31(05):366-368.
[2]谢海霞，常淑芳，孙江川.前哨淋巴结活检对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2016，32(04):275-278.
[3]尹月菊，盛修贵.早期宫颈癌淋巴结转移规律研究进展[J].肿瘤学杂志，2014，20(05):419-422.
[4]蔡斌，吴昊，丰有吉，等.100例宫颈癌临床病理特征与宫旁侵犯和盆腔淋巴结转移的关系分析[J].实用妇产科杂志，2015，31(05):366-368.
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[7]杨蕾，张亚红.MRI对于评估宫颈癌分期和宫旁浸润以及淋巴结转移的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(07):120-122+136.
[8]陆婕，吴晓杰，朱巍立.根治性宫颈癌手术患者盆腔淋巴结转移和预后的影响因素分析[J].中华全科医学，2017，15(02):270-273.
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[10] Yanaranop M，Sathapornteera N，Nakrangsee S.Ｒisk factors of pelvic lymph node metastasis in cervical adenocarcinoma following radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy[J].J Med Assoc Thai,2014,97(11):S87-S95．
论文作者:李颖1,原翔2,周福有3,杨海军4
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/15
标签：淋巴结论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 脉管论文; 术前论文; 间隙论文; 《医药前沿》2019年13期论文;