韩旭
哈尔滨工业投资集团职工医院150030
[摘要] 目的研究分析预见性护理模式在老年急腹症术前的应用效果。 方法 此次研究的对象是选择在2013年2～11月收治的130例老年急腹症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组65例。实验组实施预见性护理模式，对照组实施急诊外科护理，比较两组焦虑抑郁发生情况以及病死率、纠正误诊率。 结果 实验组轻中度焦虑、抑郁的发生率高于对照组，重度焦虑、抑郁的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术前病死率为3.1%，纠正误诊率为18.5%；对照组术前病死率为21.5%，纠正误诊率为3.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年急腹症术前应用预见性护理模式进行护理，可显著改善患者焦虑、抑郁情绪，降低术前病死率与误诊率。
[关键词] 老年急腹症；预见性护理模式；焦虑；抑郁
老年急腹症为临床中一种比较常见的外科急症，指年龄>60岁的患者，主要以急性腹痛为主，受到腹腔内功能失调、各种原因等引起器质性病变导致腹痛[1]。老年急腹症具有起病急、病情多变、进展快的特点，而老年人对疼痛敏感性较低，腹膜反应较迟钝[2]。另外，由于老年患者思维缓慢，不能清晰、准确地描述自身疾病，具有较高的漏诊率、误诊率，易导致死亡[3]。临床研究指出，对老年急腹症患者术前应用预见性护理，能及时了解患者病情变化，有效减少术前并发症，降低误诊率和术前病死率，提高患者预后质量[4]。本研究对我院急诊外科收治的65例老年急腹症患者应用预见性护理模式进行护理，取得了显著的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊外科2013年2～11月收治的130例老年急腹症患者，男78例，女52例；年龄60～102岁，平均（65.7±6.4）岁；疾病种类：40例急性阑尾炎，21例急性肠梗阻，19例消化道穿孔，17例胆道疾病，14例急性胰腺炎，10例疝气嵌顿，9例其他急腹症；合并症：24例心血管疾病，16例糖尿病，14例呼吸系统疾病，1例脑血栓。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组65例。两组患者的性别、年龄、疾病种类以及合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组应用急诊外科护理：患者入院后，医护人员进行接诊，并通知医生准备好床单元，根据医嘱指导对患者进行吸氧、心电图检查、建立静脉通道等，同时指导患者合理用药，加强心电监护。实验组应用预见性护理模式，具体护理如下。
1.2.1 预见性入院评估护理 患者入院后，护理组长首先收集患者病例资料，对患者病情进行全面评估，主要包括心肺功能、血压、听力、神志、活动能力、视力、沟通能力以及语言表达能力等。在医生未采取治疗前，详细列出需要解决的问题，并充分做好准备工作，如患者呼吸功能差，则及时给予氧疗，并检测血气分析指标；如患者精神差，则要及时加强心电监护；如为压疮高危患者，则准备好翻身床；如患者病情危重，则准备好抢救器械、药品。
1.2.2 预见性观察病情 老年急腹症患者主要伴有腹痛症状，因此要求急诊护理人员对患者腹痛的性质、部位、范围、形态、程度以及腹膜刺激征程度等方面进行密切观察。急腹症未明确诊断前，要严格遵循“四禁四抗”原则[4]。四禁：禁止使用镇痛剂、禁止饮食、禁止灌肠、禁用泄药；四抗：抗水电解质失衡、抗休克、抗腹胀、抗感染。只有严格遵照“勤性观察”，才能收集到精确的体征信息。
1.2.3 预见性心理护理 由于老年患者机体器官功能在不断减退，环境、社会地位改变等会使患者产生较大的失落感；另外，患者由于不了解疾病及手术相关知识，易产生恐惧不安、焦虑以及烦躁等心理，容易加快心率，升高血压，并加重术前合并症。为此，护理人员要热情接待患者，熟练掌握问诊技巧，应用通俗易懂的语言对患者讲解疾病相关知识。考虑到老年患者听力差，且部分伴有阿尔茨海默病、不能清楚诉说病情等情况，护理人员要应用语言、微笑、肢体、手势等方式和患者加强沟通，如有必要可安排患者家属协助。
1.2.4 预见性预防并发症 ①预防休克：急腹症患者入院后，首先对患者加强心电监护，对心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标进行持续监测，并对患者的精神状态、皮肤弹性、末梢循环以及尿量等进行密切观察，同时严密观察是否伴有明显低血压、有无少尿、周围循环阻力降低、四肢湿冷干燥以及血乳酸增多等症状，出现上症状表明可能出现感染性休克，护理人员要为患者快速开放2～3条静脉通道，并监测中心静脉压。对休克患者进行抢救时，由于下肢静脉血流速度较缓慢，且存在静脉瓣，易形成血栓，因此应避免对下肢静脉进行穿刺输液。在中心静脉压指导下补充血容量，2 h内输入1500～2500 ml平衡盐液，晶体和胶体比例为3∶1，注意合理控制输液速度与输液量，避免循环负荷加重导致心肺衰竭、脑水肿等[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②预防心律失常：大多数老年患者伴有心血管疾病，如患者伴有冠心病、高血压则要采取降压措施降低血压，保证患者麻醉及手术安全平稳度过。一般老年急腹症合并冠心病的患者，恐惧、疼痛会诱发心肌梗死，而大多数心肌梗死主要由原发性室颤导致的，患者出现室颤时，护理人员要尽快进行电除颤，严格根据心脏骤停处理方法进行救治。③预防肺性脑病：对患者的呼吸频率、节律、形态以及深度等进行严密观察，如出现呼吸潜慢并伴有神志恍惚的，则要警惕是否发生脑病。注意保持患者呼吸道畅通，患者神志清醒时，护理人员要指导患者有效咳痰；如患者痰液黏稠可给予雾化吸入，同时为患者拍背以协助排痰；如患者无力咳痰，则应用负压吸引器进行吸痰处理；另外，对患者血气分析情况进行严密监测，及时进行氧疗。
1.3 观察指标[6-8]
比较两组患者的焦虑、抑郁情绪改善情况、术前病死率以及纠正误诊率等指标，其中焦虑、抑郁情绪分别应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，评分标准如下。轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分。轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑及抑郁发生情况的比较
实验组轻中度焦虑、抑郁的发生率高于对照组，重度焦虑、抑郁的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术前病死率与纠正误诊率的比较
实验组术前病死2例，病死率为3.1%；纠正误诊12例，纠正误诊率为18.5%。对照组术前病死14例，病死率为21.5%；纠正误诊2例，纠正误诊率为3.1%。实验组术前病死率低于对照组，纠正误诊率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年急腹症患者由于机体各系统功能不断衰退，对疼痛刺激反应较迟钝，特别是伴有糖尿病的老年患者，自身感觉功能也在不断减退，甚至会导致出现腹膜炎、腹膜穿孔等疾病。有的患者虽然未伴有明显的腹痛症状，但病理变化较快，极有可能出现穿孔[9-10]。另外，老年患者思维反应慢，记忆力不断减弱，对疼痛敏感性较低，存在着疾病发病时间长、延迟治疗的情况，进而加大诊断、治疗以及护理的难度[11]。对老年急腹症患者进行护理时，要求医护人员要了解患者的急腹症特点，对患者生命体征、腹部体征变化等情况进行仔细观察，准确判断病情发展变化，进而协助医师制订合理的治疗护理方案，有效降低误诊率、漏诊率以及术前并发症发生率，为患者及早接受治疗赢得宝贵时间[12-13]。
预见性护理是一种护理人员对患者实施的有预见性、目标性的护理，进行护理时以“先预防后治疗”为护理原则，及时发现和解决护理治疗过程中可能出现的问题[14]。通过实施入院评估护理，能掌握患者的沟通能力、活动能力以及语言表达能力等；通过实施病情观察护理，能及时掌握患者病情变化情况，了解患者生命体征；通过实施心理护理可了解患者的心理状态，及时对其实施心理疏导，缓解和消除其不良心理情绪，使其积极接受治疗；通过实施预防并发症护理，对降低术后并发症发生率具有重要意义[15]。 本研究中，对照组采取急诊外科常规护理措施，实验组采取预见性护理模式，结果显示，实验组轻中度焦虑、抑郁的发生率高于对照组，重度焦虑和抑郁的发生率低于对照组（P<0.05）；实验组术前病死率低于对照组，纠正误诊率高于对照组（P<0.05）。
综上所述，对老年急腹症患者应用预见性护理模式进行护理，可显著降低术前病死率、误诊率以及并发症发生率。
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论文作者:韩旭
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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