（江苏省淮安市盱眙县人民医院内镜中心 江苏淮安 211700）
【摘要】目的：研究急性重症胆管炎采用内镜治疗的疗效。方法：纳入2015年1月～2016年1月我院接诊急性重症胆管炎共计62例，按接诊日期的单双号将其分两组。31例为对照组，采用开放性手术。31例为实验组，采用内镜治疗。两组对比。结果：两组中实验组手术成功率高，结石残留及并发症发生率低，白细胞计数少，白细胞恢复正常所需时间短，住院日较短，有显著差异，且具统计学意义。结论：急性重症胆管炎采用内镜治疗疗效较好，治疗有效，并发症少，住院时间短，建议临床上推广运用。
【关键词】急性重症胆管炎；内镜；疗效
【中图分类号】R657.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0105-02
急性重症胆管炎为普外科临床常见危重症，病情凶险，易导致多脏器功能衰竭和感染性休克，具有病情进展快和死亡率高特点，治疗有一定难度。此病患者胆道梗阻，胆管压力增高，并伴胆道感染，应及早解除梗阻，有效引流，降低胆管压力，以此降低患者病死率[1]。此文纳入2015年1月～2016年1月我院接诊急性重症胆管炎共计62例，对内镜治疗的方法及疗效进行探讨，具体汇报见下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
纳入2015年1月～2016年1月我院接诊急性重症胆管炎共计62例，按接诊日期的单双号将其分两组。31例为对照组，采用开放性手术，起病时间平均（2.15±0.53）d，1～4d，女患者有13例，男患者有18例，均龄（55.16±5.73）岁，46～80岁。31例为实验组，采用内镜治疗，起病时间平均（2.24±0.51）d，1～4d，女患者有12例，男患者有19例，均龄（55.34±5.66）岁，46～79岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断标准：①体温＜36℃或＞39℃；②脉率＞120次/min；③白细胞计数＞20×109/L；④血液培养阳性；⑤胆管切开见脓性胆汁，胆管内压升高。两组在资料上均衡，无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1对照组方法 给予患者有效抗休克及抗感染治疗，给予外科开放性手术，解除梗阻，降低胆管压力，实施有效引流；如患者伴胆囊结石或总胆管扩张＞15cm，应同时给予胆总管切开引流术或胆囊切除术。手术后常规给予支持治疗，积极补液。
1.2.2实验组方法 按照操作时间短和有效引流原则，给予患者鼻胆管引流术。待胆管炎症得到有效控制后，视个体情况给予内镜胆肠引流术及十二指肠取石术[2]；针对胆管结石大而多者，给予腹腔镜手术。手术后常规给予支持治疗，积极补液。
对比两组手术成功率。观察两组发生结石残留和胆管损伤、胆管感染等并发症例数，组间比较。记录两组术后白细胞计数值，并记录白细胞恢复正常时间及住院日，对比分析。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 手术成功率
对照组共有25例成功，手术成功率80.65%。实验组共有29例成功，手术成功率93.55%。两组中实验组更高，有显著差异（χ2=1.0574，P＜0.05），且具统计学意义。
2.2 结石残留及并发症
对照组结石残留4例，结石残留率12.90%。实验组结石残留2例，结石残留率6.45%。两组中实验组更低，有显著差异（χ2=1.0536，P＜0.05），且具统计学意义。
对照组并发症率是16.13%，有5例，其中3例胆管损伤，2例胆管感染。实验组并发症率是6.45%，其中1例胆管损伤，1例胆管感染。两组中实验组更低，有显著差异（χ2=1.0618，P＜0.05），且具统计学意义。
2.3 观察指标
对照组白细胞计数（8.81±2.14）×109/L，术后白细胞恢复正常所需时间（3.96±1.14）d，住院日（22.57±2.32）d。实验组白细胞计数（6.25±1.11）×109/L，术后白细胞恢复正常所需时间（1.98±0.28）d，住院日（14.36±2.05）d。两组中实验组白细胞计数少（t=0.8741，P＜0.05），白细胞恢复正常所需时间短（t=0.8693，P<0.05），住院日较短（t=0.8615，P＜0.05），有显著差异，且具统计学意义。
3.讨论
急性重症胆管炎保守治疗大都无法解除梗阻，多采用开放性手术方法。当前，内镜技术不断提高，在内镜下为患者放置鼻胆管，对脓性胆汁进行引流，减压胆管，达到开放性手术疗效，内镜治疗已逐渐取代外科手术[3]。内镜治疗创伤小，见效快，可取得较好效果，治疗时仅需要对患者小剂量应用镇静镇痛药物，便可良好耐受，操作简单，手术时间短，且手术后不易发生并发症。分析显示，此病早期患者乳头水肿较轻，在内镜下治疗视野好，便于操作，嵌顿结石易于处理[4]。在手术中，应尽量仅给予胆道减压，预防手术复杂增加危险性，原因在于大多数患者尽管术后恢复良好，但易残留结石，复发率高，术中追求一次性取石或盲目应用取石钳，极易损伤胆管，引起出血，故在前期胆道平稳减压后，给予内镜探查取石，既能有效保证取净结石，又能预防胆管损伤。
我院设两组对比研究，实验组为内镜治疗，而对照组为开放性手术，结果显示，两组中实验组手术成功率高，93.55%＞80.65%；结石残留及并发症发生率低，结石残留率6.45%＜12.90%，并发症率6.45%<16.13%；白细胞计数少，（6.25±1.11）×109/L＜（8.81±2.14）×109/L；白细胞恢复正常所需时间短，（1.98±0.28）d<（3.96±1.14）d；住院日较短，（14.36±2.05）d＜（22.57±2.32）d，证实内镜治疗为急性重症胆管炎可靠有效疗法，治疗彻底，并发症少，可显著缩短住院日，具有较高推广价值。
【参考文献】
[1]何仕青,袁超杰,甄杰生,廖纯榜.内镜治疗老年急性重症胆管炎的临床研究[J].微创医学,2013,8（01）:22-24.
[2]王玉梅.内镜及开放性手术治疗急性重症胆管炎的疗效对比研究[J].中国医药科学,2013,3（04）:191-192.
[3]胡春.开腹与内镜手术治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效比较[J].当代医学,2013,19（29）:95.
[4]窦广忠,赵宏志.急诊内镜联合中药治疗急性重症胆管炎[J].吉林医学,2014,35（14）:3024-3026.
论文作者:任元
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：胆管论文; 实验组论文; 白细胞论文; 结石论文; 手术论文; 重症论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年17期论文;