（大安市第一人民医院 吉林 大安 131300）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）16-0300-02
阑尾炎是外科常见的急腹症，是由于盲肠过多下降或者结肠处于游离状态而引起的急性发作性疾病，临床表现为转移性的右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等，发病率较高，具有发病突然、病情危急等特点，如不能得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般采取手术治疗的方法，可及时控制炎症，获得较为满意的治疗效果。虽然手术操作并不复杂，但术后可能出现多种并发症，影响手术效果，不利于患者康复。这需要有高质量术后护理，观察是否发生并发症并做好相应护理工作。
1.术后护理
1.1 基础护理
1.1.1一般护理 护士术后要及时观察患者的生命体征是否正常，及时测量和记录体温、血压、脉博、呼吸等，注意血压值和尿液量的变化情况，及时判断是否存在休克的危险。
1.1.2饮食护理 护士要为患者及其家属讲解合理饮食的重要性，排气或手术8～24h后指导患者进食低脂肪、流质食物，根据病情变化逐步转为正常饮食，坚持少量多餐，不要摄入过多油腻食物。鼓励患者增加摄入丰富维生素食物，促进伤口愈合。
1.1.3环境护理 术后卧床时，要为患者创造安静舒心环境，减少人员出入，保证患者休息。要定期消毒病房。
1.1.4体位护理 不同的麻醉方式要选用不同的体位。腰椎麻醉者可选去枕平卧位，避免脑脊柱外漏，减轻患者头痛症状；硬膜外麻醉者可选择去枕或低枕平卧的躺位，以利于患者休息。
1.2 心理护理
因术后并发症的发生、切口疼痛等多种因素，急性阑尾炎患者术后易产生不良情绪。为了避免患者不良情绪对术后康复效果造成消极的影响，护士应运用护理程序和沟通交流技巧掌握患者心理特点，开展有针对性的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，耐心倾听倾诉，做值得信赖的倾听者，适时加以疏导，帮助其消除不良情绪的影响并纠正不良认知，提高治疗依从性，取得患者的信任和配合，促进护理工作的顺利进行。
1.3 疼痛护理
患者感觉疼痛时，护士要一边耐心向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，一边通过聊天听音乐等方式转移患者注意力。在疼痛发作时，帮助患者做徒手按摩，嘱其放松心情，转移注意力，必要时遵医嘱使用吗啡等镇痛药物。如患者伴有咳嗽，要注意切口缝线，在咳嗽时双手向中间紧推切口两侧皮肤，避免切口裂开，减轻咳嗽时疼痛。
1.4 引流管护理
患者术后置入胃管、导尿管和腹腔引流导管，护士应该明确各种引流导管的位置，同时给予有效固定，避免导管出现扭曲、折叠、脱出、堵塞等异常的发生。发现异常，及时通知医生，并协助医生进行对症处理。
护士应该定时挤压引流导管，保持引流通畅。一定要在无菌环境下进行护理操作，定期更换引流袋，密切观察并记录引流液的颜色、性状和数量。
1.5 切口护理
切口是术后护理的重点。多数患者体力恢复后急于活动，可出现切口撕裂，不利于术后恢复；患者手术创伤可降低机体免疫力，切口及周围出现红肿和感染。
所以护士要密切观察切口变化情况，保持干燥清洁。如术后切口位置皮肤发红或感染潮湿，伴体温下降或升高现象，要及时清洗切口并避免感染的发生。如患者感到切口有一跳一跳的感觉，切口并涨痛，要考虑切口感染的可能。一旦发生感染应配合医生及时拆除缝线，排出脓液，利于切口恢复。要及时拆除对缝线排斥者，并结合PPD治疗仪进行照射治疗，促进伤口愈合。
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1.6 出院指导
护士要告知患者要注意休息，建立规律的生活规律，不要做重体力活动，不要摄入刺激性食物，要规律排便，避免便秘发生，保持良好的心理状态，若有腹部胀痛或发烧发热等情况发生，要及时到医院就诊，以免延误病情发生意外。
2.术后并发症的观察护理
2.1 阑尾残端瘘
阑尾残端瘘与病情的严重程度和手术过程中对阑尾残端的处理技术有关。
术后应注意观察引流管引流液的性状、颜色和数量，切口处有无渗出，下腹有无疼痛、腹胀、腹肌紧张，腹膜刺激症状等。
术后注意监测生命体征变化，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色，性状和量。保持切口清洁，勤换药，加强营养，抗炎治疗。阑尾残端者多经保守治疗即能治愈，少数需再次手术治疗。
2.2 皮下气肿和高碳酸血症
CO2气腹产生足够空间方能完成手术。如CO2压力过高或手术时间过长，可引起皮下气肿和高碳酸血症。应促进排出CO2，由于气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿，出现皮下捻发音。
护理时注意观察是否有皮下捻发音及其扩散或缩小变化，一般1～2d内自行吸收。要向病人及家属解释病情，消除其紧张情绪。
2.3 腹腔出血
腹腔出血是较为常见的并发症，术后出血多为术中分离阑尾系膜动作不够轻柔，电凝器使用不当，或结扎线脱落等因素造成。因而术后第1d应严密观察病人有无出血征象，术后15～30min测血压1次，血压平稳后则延长测量间隔时间，同时注意脉搏的变化。要注意敷料色泽的变化，尤其注意腹腔引流液的量及颜色。若引流液呈红色或短期内引流量较大应及时报告医生给予妥善处理，必要时做好急诊手术准备。
2.4 术后感染
术后感染包括切口感染和腹腔脓肿。术前消毒不彻底，术中无菌观念不强，阑尾化脓，阑尾取出时污染腹腔及切口周围，病人自身抵抗力低等因素都可造成感染机会。
病情观察：切口有无红肿热痛，病人是否发烧，血象值是否正常，有无直肠尿道的刺激症状。
护理措施：①病人处于半卧位，有利于引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗菌药物。④脓肿切开引流后妥善固定引流管，保持引流通畅；观察引流液的性状和量，及时更换敷料；膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合；盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物；引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。
3.讨论
急性阑尾炎患者经手术治疗，绝大多数可获得良好治疗效果。但术后有发生并发症和延长患者康复时间的可能性。因此，要重视做好急性阑尾炎术后护理干预。
术后要重视心理护理干预。因为成功完成手术后需要较长时间康复，加之切口疼痛，病房环境的陌生感，并发症的发生，使患者易产生消极情绪，降低术后护理配合度，不利于康复。因此，护士应掌握患者术后心理特点，实施个体化的心理护理干预，帮助其形成良好心理状态，积极配合术后治疗和护理。
术后要重视疼痛护理。这有利于缓解患者疼痛，缓解患者由此产生的消极情绪，有利于提高治疗护理依从性，促进患者身体机能恢复。
术后要重视并发症的观察和护理，预见性开展护理活动，避免并发症的发生。
术后要重视出院指导。这有助于患者掌握和提高自我保健和护理的基本技能，促进康复。
综上所述，在掌握急性阑尾炎患者具体情况和护理需求的基础上，应实施针对性的术后和并发症护理干预，切实降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高护理满意度。
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论文作者:张秀珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
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