潘健 曹莉
新疆维吾尔自治区职业病医院 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】目的：探讨布地奈德福莫特罗联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片对贰、叁期尘肺患者的治疗效果。方法：贰、叁期尘肺患者68例，随机分为治疗组34例和对照组34例。对照组给予常规祛痰、平喘治疗；治疗组在上述治疗的基础上加用布地奈德福莫特罗联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。结果：3月后，观察组患者的肺功能及生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。结论：布地奈德福莫特罗联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗贰、叁期尘肺有良好疗效。
【关键词】布地奈德福莫特罗；N-乙酰半胱氨酸；尘肺
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺作为是一种常见的、社会关注度极高的职业病，其发病率、死亡率高，病情反复，呈持续进展，给社会造成巨大经济负担，且严重影响患者的劳动能力和生活质量[1-2]。多年来我国在尘肺病治疗上在很多新领域进行了探索，取得了一定的成绩，但由于尘肺肺纤维化发病机制至今尚未完全明确，尚无突破性的进展。目前没有发现一种药物能改变其肺组织纤维化的进程，尚无特效药来抑制病情的进展[3]。但早期、综合、正确的治疗，可以在一定程度上稳定或控制尘肺病变的进展，进一步提高其生活质量，延长寿命[4]。而贰、叁期尘肺患者因肺部纤维化较重，甚至有大面积纤维化团块，因而气促、咳嗽、咳痰重，肺功能较差，生活质量下降，故对贰、叁期尘肺治疗方案的研究显得非常急迫，并具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者均由新疆维吾尔自治区尘肺诊断小组明确为贰、叁期尘肺，性别均为男性，伴有阻塞和限制性通气功能障碍，随机分为治疗组和对照组各34例。治疗组年龄32-93岁，平均年龄64.3岁，对照组年龄29-89岁，平均年龄62.5岁，所有患者均排除肺大泡、气胸、肺肿瘤、哮喘、过敏性鼻炎、器质性心脏病、神经肌肉疾病等，且近1月内未使用糖皮质激素及其他支气管扩张剂，两组患者在年龄、体重、病程及严重度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均以吸氧、常规祛痰、平喘对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用布地奈德福莫特罗(阿斯利康公司)（80μg/4.5μg），12 h吸入1次，每次1吸，联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司)600 mg，每日两次温水泡服，疗程为3个月。
1.3 观察指标 ①StGeorge呼吸问卷(SGRQ)：采用SGRQ评分法对患者症状(气促、咳嗽、咳痰等)、活动受限(如爬坡、家务、穿衣等)和疾病影响(如痛苦、焦虑、无安全感等)进行评分，总体上来评价尘肺患者疗效。评分方法为：症状采取5分制，后两者采取“是”或“否”的形式。分值范围为0—100，0分表示患者健康状况十分好，100分表示患者身体素质较差，改变4分被认为有临床意义。②肺功能测定：采用德国康讯肺功能检测仪，测定第1秒用力呼气量(FEV1)，FEV1/FVC以及1秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEVl%)。
1．4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析。组内治疗前后的比较用计量资料的配对t检验，两组间的比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SGRQ结果 治疗前两组呼吸症状、活动受限、疾病影响等积分无明显差异(P>0．05)。治疗后两组患者积分均有明显差异(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前两组间FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值(%)值无明显差异，治疗组治疗后FEV1、FEVl/FVC及FEVl占预计值(%)值较治疗前均升高，较对照组治疗后各项值也较大(P<0．05)。对照组治疗前后无明显差异(P>0.05)。见表2。
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表1 两组患者SGRQ积分结果比较(X±s，n=34)
组别呼吸症状活动受限疾病影响
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组55.05±26.39 21.97±9.52① 51.06±10.86 26.01±13.91② 36.08±13.57 15.96±7.63②
对照组56.28±25.57 41.26±8.09 49.03±12.73 35.58±11.25 32.33±17.73 25.38±11.46
与对照组比较：①P<0．01，②P<O．05
表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较(X±s，n=34)
组别FEV1(%)FEV1/FVCFEV1占预计值（%）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组1.42±0.101.94±0.21①②55.67±11.9865.05±10.10①②44.92±10.82 56.09±8.64①②
对照组1.39±0.131.44±0.13 54.96±11.64 58.43±11.95 32.49±18.67 47.98±10.89
①与治疗前比较，②与对照组比较：均P<O．05
3 讨论
尘肺病患者因呼吸系统的防御机能受到损害，粘液纤毛系统清除能力下降，痰量增多，容易反复发生肺部感染，有时可合并慢性呼吸衰竭。这是导致病情加重乃至死亡的重要因素。因此，防治肺部感染，提高肺净化能力，抗肺部纤维化，提高机体抵抗力，对于延缓尘肺患者肺功能下降速度，提高生活质量，降低死亡率有十分重要的意义。
布地奈德福莫特罗吸入剂，其中福莫特罗为长效β2-受体激动剂，舒张支气管平滑肌的作用可持续12 小时以上，除长效扩张支气管外，还可抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒，增强糖皮质激素的抗炎作用；布地奈德在肺内可产生强效的抗炎作用，因贰、叁期尘肺患者多为老年人，多合并骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等，且机体免疫力低下，全身应用激素不良反应发生率高。而吸入糖皮质激素应用方便，不良反应极少。布地奈德吸入后主要分布于肺内，对糖皮质激素受体具有高度选择性，通过与糖皮质激素受体结合，产生有活性的受体类固醇复合物，发挥抗炎作用，与福莫特罗具有协同作用。布地奈德福莫特罗吸入剂作为两者的复合制剂，已广泛应用于临床。N-乙酰半胱氨酸为粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S）断裂，从而降低痰的粘滞性，有利于痰液咳出。近年来，随着临床越来越广泛的使用和研究的不断深入，发现N-乙酰半胱氨酸不仅具有溶解黏液的作用，而且具有较强的抗氧化作用和促进肺表面活性物质生成等作用。综上所述，贰、叁期尘肺患者长期应用布地奈德福莫特罗、N-乙酰半胱氨酸，可以明显改善临床症状，提高运动耐量，改善肺功能，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]Goldyn SR，Condos R，Rom WN.The burden of exposure-ralateddiffuse lung disease[J].Semin Respir Crit Care Med，2010，29：591．
[2]辛广龙，王铁根．我国煤矿尘肺病发病现状和对策[J]．中国煤炭，2005，31(2)：62-64.
[3]崔萍，侯强．尘肺病临床治疗研究概况[J]．中国卫生监督杂志，2007，14(3)：226-229.
[4]李颖，唐细良，肖雄斌．尘肺病治疗的研究新进展[J]．职业与健康，2013，29（19）：2561-2563.
论文作者:潘健,曹莉
论文发表刊物:《航空军医》2015年第20期
论文发表时间:2016/4/7
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