黑龙江省大庆油田总医院B超室 163001
【摘 要】目的 分析膝关节骨性关节炎患者肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分的相关性。方法 以78例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，观察肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分的相关性。结果 肌骨超声主要表现为滑膜增生与关节积液，分别于Lysholm评分建立回归方程分析，p均＜0.05，差异显著。 结论 肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分存在密切关系，滑膜增生与关节交锁相关性较大，关节积液与支撑存在较大关系。
【关键词】膝关节骨性关节炎；肌骨超声；滑膜病变；Lysholm评分
膝关节骨性关节炎为临床常见慢性骨关节疾患之一，也被称为退行性膝关节炎，多是由膝关节软骨变性、骨质增生导致的，该病多发生于中老年人。随着影像学技术的不断发展，肌骨超声由于能实时动态观察病变，且安全无创，已成为临床诊断膝关节骨性关节炎的主要手段之一[1]。Lysholm评分是由患者自己评估的一个评分问卷，对评估患者膝关节病变情况具有较好的心理学表现，具有较高的可信度[2]。本次研究对78例患者临床资料进行回顾性分析，观察肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分的相关性，获得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
择取我院2015年3月~2016年12月期间收治的膝关节骨性关节炎患者78作为研究对象，均符合膝关节骨性关节炎的相关诊断标准，并签署知情同意书。其中男性13例，女性65例，年龄45~80岁，平均（52.35±5.35）岁。
1.2诊断标准
采用美国风湿病学会1995年颁布的膝关节骨性关节炎的诊断标准：①近1个月大多时候存在膝痛情况；②X线片显示患者有骨赘发生；③年龄在40岁以上；④关节液检查符合骨性关节炎；⑤晨起僵硬时间≤30min；⑥存在骨摩擦声音。患者符合①、④、⑤、⑥；或符合①、②；或符合①、③、⑤、⑥则诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3研究方法
收集整理患者的肌骨超声表现、X线片以及Lysholm评分表，选一名超声科医师对患者肌骨超声进行评价，另选择一名资深骨科医师对患者X线片进行评价，详细记录患者检查结果，并对其进行分析。
1.4观察指标
肌骨超声检查严格按照检查规范进行，使用的仪器是 Philips iu Elite 探头L12-5的超声诊断仪器，将关节积液、滑膜增生、腘窝囊肿等作为观察指标。关节积液、滑膜增生均在其屈膝45°、长轴扫查髌上囊时，积液与滑膜的厚度超过4mm以上。
膝关节X线片采用Kellgren-Lawrence进行评价，分为0级、I级、II级、III级、IV级，O级表示正常，IV级表示明确畸形。
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1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，使用多重线性回归分析建立回归方程，当P＜a（α=0.05）时，说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
2.1X线片K-L分级及肌骨超声表现分布情况
K-L分级：I级：23例，II级：38例，III级：14例，IV级：3例；肌骨超声表现：滑膜增生：48例，关节积液：67例，半月板病变者41例，髌下脂肪低垫炎者32例，腘窝囊肿者23例，髌韧带病变者28例。
2.2肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分相关性分析
将支撑、疼痛、肿胀、下蹲、交锁等假设为自变量，肌骨超声表现关节积液、滑膜增生假设为因变量，进行多重线性回归分析。滑膜增生和Lysholm多重线性回归分析发现：方差分表F为5.368，p＜0.05，调整后R2=0.268，差异显著。关节积液与Lysholm多重线性回归分析发现：方差分表F为25.365，p＜0.05，调整后R2=0.168，差异显著。
3讨论
膝关节骨性关节炎为临床常见疾病之一，是一种动态的病理现象，严重影响患者的生活质量，故有效的诊治极为重要。有学者通过对45例患者关节积液、炎症变化、内外关节间室的形态学的肌骨超声表现进行分析，认为肌骨超声对诊断膝关节骨性关节炎可靠性高、有效性好，与X线片相比，其准确度也高。而本次研究研究结果也表明肌骨超声可以实时动态观察肌腱、膝关节肌肉，且对韧带、半月半等组织有较好的显影效果，尤其是病变早期，具有独特性的声像变化。肌骨超声可较好的反应患者膝关节周围软组织早期与中期的病理变化，并准备定位病变位置，与X线片相比，可以早期发现病变的存在。故笔者认为临床可以采用肌骨超声来诊断膝关节骨性关节炎，以提高诊断准确度。Lysholm评分是一个纯由患者自己评估的问卷表，分值为0~100分，由8个问题所构成，内容包括肿胀、下蹲、爬楼梯、疼痛、交锁、支撑、不稳定等。众多学者经过研究认为该评分系统对评价膝关节疼痛具有较高的可信度，可应用于腘窝囊肿、滑膜增生等病变引起的膝关节疼痛[3]。
肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分是否存在相关性，也成为临床研究者关注的焦点。本次研究回顾性分析了78例患者的临床资料，结果发现：肌骨超声主要表现为滑膜增生与关节积液，分别于Lysholm评分建立回归方程分析，p均＜0.05，差异显著。滑膜增生与疼痛、交锁为负相关，而支撑与不稳定为正相关；关节积液与交锁为负相关，与支撑为正相关。罗菲[4]等学者通过研究也认为肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分具有相关性，本次研究与其结果基本一致。
综上所述，肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分存在密切关系，滑膜增生与关节交锁相关性较大，关节积液与支撑存在较大关系。
参考文献：
[1]龚俊华，王怀举，宋德明等.膝关节骨性关节炎60例的临床治疗分析[J].临床合理用药杂志，2015，（31）：87-88.
[2]曹龙军，章礼勤，周石等.膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究[J].中国康复医学杂志，2012，27（1）：30-34.
[3]金哲峰，刘爱峰，王平等.膝关节骨性关节炎生物力学模型及其软骨表面应力分析[J].中国组织工程研究，2015，（29）：4629-4633.
[4]罗菲，梁敏，侯志梅等.超声在老年膝关节软骨滑膜病变检查中的应用[J].中国组织工程研究，2014，（46）：7381-7385.
论文作者:孙伟,田鹏,王琦,闫妍,许莹,贺焱
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：肌骨论文; 膝关节论文; 超声论文; 关节炎论文; 患者论文; 关节论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;