（四川省成都市温江区人民医院 四川成都 611130）
【摘要】目的：探究冠心病患者冠脉病变程度、部位与左室射血分数的关系。方法：选取我院2015年1月～2016年12月收治的冠心病患者120例为研究对象，根据患者的冠脉病变程度、部位分为轻度/冠脉近段病变、中度/冠脉中段病变、重度/冠脉远段病变各40例，对冠脉病变程度、部位与左室射血分数的关系展开分析。结果：不同冠脉病变程度、不同冠脉病变部位下左室射血分数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠心病患者冠脉病变程度与左室射血分数呈负相关，而病变部位与左室射血分数呈正相关。
【关键词】冠心病；病变程度；病变部位；左室射血分数
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0040-02
【Abstract】Objective To explore the relationship between the degree of coronary artery lesion and the left ventricular ejection fraction in patients with coronary heart disease. Methods 120 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. According to the degree of coronary artery lesion, the patients were divided into mild / coronary proximal lesions, moderate / The relationship between the degree of coronary artery lesion and the left ventricular ejection fraction was analyzed in 40 cases of middle segment lesion and severe / coronary artery distal segment. Results There were significant differences in the degree of left ventricular ejection fraction between different coronary lesions and different coronary lesions (P<0.05). Conclusion The degree of coronary artery disease in patients with coronary heart disease is negatively correlated with the left ventricular ejection fraction, and the lesion is positively correlated with left ventricular ejection fraction.
【Key words】Coronary heart disease; Lesions; Lesions; Left ventricular ejection fraction
冠心病是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上出现的心肌缺血、缺氧，可表现为胸痛、胸闷、大汗或无症状等[1]。患有该病症后患者普遍存在着左室射血分数改变情形，但是目前现有研究成果中多是从冠脉病变程度与之关联性而开展，鲜少涉及冠脉病变程度、病变部位与左室射血分数的研究，使得研究领域仍然存在着较大的空白之处。鉴于此，本次研究中选取了我院收治的120例冠心病患者为研究对象，对不同冠脉病变程度、部位下左室射血分数的变化之间的关联性展开分析，现内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年12月收治的冠心病患者120例为研究对象，根据患者的冠脉病变程度、部位分为轻度/冠脉近段病变、中度/冠脉中段病变、重度/冠脉远段病变各40例。轻度/冠脉近段中男29例，女11例；年龄52～74岁，平均年龄（63.25±1.25）岁；病程时间1～3年，平均病程（2.00±0.23）年；症状表现：无症状5例、典型胸痛及心前区不适35例、心悸乏力32例。中度/冠脉中段病变中男30例，女10例；年龄50～74岁，平均年龄（63.30±1.20）岁；病程时间1.5～3年，平均病程（2.02±0.25）年；症状表现：无症状8例、典型胸痛及心前区不适34例、心悸乏力30例。重度/冠脉远段病变中男31例，女9例；年龄50～75岁，平均年龄（63.35±1.18）岁；病程时间1～3.5年，平均病程（2.05±0.20）年；症状表现：无症状6例、典型胸痛及心前区不适33例、心悸乏力31例。纳入标准：（1）无既往冠状动脉介入或搭桥病史；（2）临床依从性好者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）存在免疫系统疾病或长期服用激素药物者。三组患者一般资料无明显统计学差异，可实施分组比对。
1.2 方法
所有120例冠心病患者入院后均实施冠脉造影检查，采用Jud-kins法行冠脉造影术，叮嘱患者头部偏向C型臂，经由右臂桡动脉入路，外展48°左右并放于支撑板上，为提高患者舒适度可于右手腕下垫上500ml的袋装生理盐水以充分暴露穿刺点。常规消毒铺巾后置入导管并将导丝经由导管推送至末端，尾部保留10cm～15cm为宜。缓慢注入对比剂并记录2～3个心动周期影像资料后由两位介入医师独立作出诊断。采用改良Gensini评分进行评估，依据冠脉血管狭窄程度进行定量评分，具体标准如下：无任何狭窄为0分；狭窄范围在1%～49%为1分；50%～74%为2分；75%～99%为3分；100%闭塞为4分。冠脉严重程度评估中1分为轻度、2分为中度、3～4分为重度[2]。依据美国心脏病学会分段标准对冠脉病变部位进行定义，其中冠脉近段为右冠开口至第一右室支、中段为第一右室支到锐缘支、远端为锐缘支到后室间沟支。左室射血分数采用美国惠普公司生产的SONOS 5500型Avivid7相控阵超声诊断仪，探头频率3.0MHz～3.5MHz，测量同一个心动周期的左室射血分数。
1.3 观察指标
选取不同冠脉病变程度（轻度、中度、重度）、不同冠脉病变部位（近段病变、中段病变、远段病变）下左室射血分数作为观察指标。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
冠脉轻度病变患者的左室射血分数＞冠脉中度病变＞冠脉重度病变，而冠脉近段病变患者的左室射血分数＜冠脉中段病变＜冠脉重度病变，各指标数值差异均有统计学意义（P＜0.05），见下表。
表 三组左室射血分数比较（x-±s，%）
3.讨论
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，为当前全球范围内较为常见的心血管疾病，根据世界卫生组织披露的数据显示，该病症位居世界十大死因之首。随着冠心病病情的进展，心功能不全成为其最为常见的合并症，也是诱发国人死亡的重要诱因之一。左室射血分数是目前反映冠心病心功能最敏感的指标，通过对其进行监测能够准确反映出冠心病病变严重程度，因而在临床中得到了广泛的使用。然而，虽然当前学术界围绕冠脉病变程度与左室射血分数相关性的研究较多，但是鲜少有围绕冠脉病变程度、病变部位与左室射血分数之间关系的报道，使得研究领域尚存在着较大的空白之处。所以本次研究围绕该命题展开研究与分析对于当前诊疗工作而言无疑具有重要的研究价值和现实意义。
本次研究通过选取120例冠心病患者作为研究对象并依据冠脉病变严重程度以及病变部位进行分组并比对三组左室射血分数差异，结果发现轻度冠脉病变的患者左室射血分数明显高于中度冠脉病变者，而中度冠脉病变者数值高于重度冠脉病变者，三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在病变部位比较上，冠脉近段病变患者左室射血分数低于冠脉中段病变患者，而冠脉中段患者左室射血分数亦低于冠脉远段病变患者，三者之间差异亦有统计学意义（P＜0.05）。由上述研究结果可知，冠心病患者冠脉病变程度、病变部位与左室射血分数之间存在着密切的关联性，即：冠脉病变程度与左室射血分数呈负相关，而病变部位与左室射血分数呈正相关。其原因在于随着病情的不断进展，冠脉病变越严重，血液粘稠度随之提高，而心肌微循环灌注不良以及冠脉血流储备异常情形随之加剧，使得患者冠脉血流量减少，左室射血分数下降。而冠脉病变部位则与之相反，由于冠脉近段更靠近心室，如果此部位发生病变将会使得血液回流受阻，回心血量不足之下导致左室射血分数处于较低水平。但随着病变部位远离心室，冠脉血供随之提高，心肌微循环灌注量以及血流储备亦呈现出提高态势，所以中远段病变冠心病患者左室射血分数明显高于近段病变患者且距离越远，左室射血分数越高。然而，牛保松[3]（2014）在围绕慢性稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度与左室收缩功能的关系展开的研究中却得出了与本次研究完全相反的结论，在该报道中单支病变的慢性稳定性心绞痛患者左室射血分数为（55.4±8.8）%、双支病变患者左室射血分数（55.2±8.0）%、三支病变患者左室射血分数（55.7±7.0）%，经过方差分析证实，三组间左室射血分数两两比较差异无统计学意义（P＞0.05），由此认定慢性稳定性心绞痛患者冠脉病变程度与左室收缩功能并无明显影响关系。之所以该学者得出与本次研究截然不同的结论，本次研究在经过深入分析后认为与以下几方面因素有关：首先，该学者选取的研究对象均接受过药物治疗或者是冠脉血管重建术，使得左心室收缩功能持续恶化情形被有效阻断。其次，因病程时间较长，无论是单支病变、双支病变还是三支病变患者均已经有相应的侧枝循环，心肌缺血情形被大幅改善。而本次研究选取的研究对象均为首诊、病程时间较短且并未经过干预治疗（药物、介入术），最大程度上呈现出冠脉病变程度、病变部位、左室射血分数的真实情况。
综上所述，冠心病患者冠脉病变程度与左室射血分数呈负相关，而病变部位与左室射血分数呈正相关。
【参考文献】
[1]郭纪群，葛均波.冠状动脉粥样硬化程度与左室收缩功能的关系[J].心脏杂志，2013，17（05）:554-557.
[2]付晓葆，吴永全，王宏宇，等.冠状动脉病变程度与左室舒张功能关系[J].中国医药导刊，2015，10（03）:224-226.
[3]牛保松.慢性稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度与左室收缩功能的关系研究[J].中国现代药物应用，2014，21（04）:77-78.
论文作者:罗春,刘淑云
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
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