（兰州军区乌鲁木齐军区总医院肿瘤科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0725-02
随着现代医学影像诊断学的不断发展，其在临床中的应用日益广泛，但造影剂副作用的发生也逐渐增多，轻者影响病人的身心健康，重者危及病人的生命，因而防范和减少造影剂副作用值得不断研究和总结。
1 造影剂的类型
造影剂类型的选择关系到过敏反应发生率的高低，目前造影剂有离子型和非离子型两大类，其主要区别在于它们的机构不同，离子造影剂在水溶液中会解离成大量的阴离子、阳离子，同时具有高渗性，高离子性和亲水性弱的特点，这些特点可在临床上导致一些副作用，如肺动脉增加和肺血流量减少、血栓形成、低血钙等。非离子型在机构上去除了羟基，阳离子，具有亲水性的特点，其副作用明显降低。因此老年体弱、儿童，经济许可的病人选用非离子造影剂，以减少过敏反应。
2 造影剂的反应
造影剂引起的反应可分为特异性反应和物理-化学反应。特异性反应常表现为荨麻疹，喉头水肿及过敏性休克。物理-化学反应表现为恶心，呕吐，发热及局部血管性疼痛。前者与剂量无关，而后者与剂量有明确关系，其相关因素为造影剂渗透性、水溶性、带电性、粘稠度及化学毒性等。
3 引起造影剂副作用的因素
3.1 药物因素
3.1.1 体渗透压因素 造影剂进入人体后，血浆晶体渗透压和血容量增多，由于渗透压失水，可导致注射局部灼痛感，有时还可引起肾脏衰竭。
3.1.2 电解质因素 由于造影剂中稳定剂如枸橼酸钠可与血清钙结合致低血钙，从而改变心肌细胞的电生理特性。
3.1.3 造影剂分子化学毒性因素 包括分子的亲水性和亲脂性，离子特性等十分复杂的问题。
3.2 造影剂副作用的外在因素 给药方式、药量、注射速度、选择部位等因素。
3.3 造影剂副作用的高危因素 严重的心、肝、肾功能不全，糖尿病，电解质紊乱、昏迷、过敏体质、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹，3岁以下婴幼儿、70岁以上老年病人。高危患者副作用发生率高于正常人5-8倍。因此应严格筛选高危人群。
4 造影前预防措施
4.1 造影前详细询问病史 了解病人的病情，严格筛选高危人群，严格掌握禁忌症，还应了解病人近期内是否作过消化道钡剂检查，机体是否有高密度物品，以便能预先处理好这些情况。
4.2 给予心理安慰 检查前要告知病人使用造影剂的目的，用药方法及注射药后可能出现的正常反应，消除恐惧感，减轻心理障碍。耐心向病人介绍检查室的环境，通过护理手段了解病人忧虑担心的问题，及时实施耐心的心理疏导。除了消化道疾病外，患者可常规进食。
4.3 询问过敏史 做过敏试验前，详细询问有无过敏史及过敏性疾病，对于有过敏性体质及肝功能有损害者，应特别慎重。据文献报道，过敏体质的患者，造影剂副作用发生率为普通患者的2—5倍。
4.4 常规做好碘过敏试验 碘过敏试验有一定的预测值，无论是离子型或非离子型造影剂均应常规做碘过敏试验，碘过敏试验方法有多种，如眼结合膜试验、皮内试验、静脉注射试验等。经过对三种碘过敏试验方法进行观察，结论是眼结合膜试验、皮内试验精确性低，分辨力差；静脉注射试验精确性高，假阴性率低，试验结果比较可靠。
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4.5 造成过敏试验结果不可靠的原因 主要是对过敏试验的不重视及过敏试验操作不正规及试验观察、询问不仔细造成的。因此在做造影前仍需要坚持正规的碘过敏试验，并仔细观察、询问及查体，避免严重的副作用发生。
4.6 制定紧急救治措施及程序 临床观察资料证明，过敏试验为阴性的病人，在注射碘造影剂时仍发生过敏反应，故在造影前需备好急救药品及物品器械，确保各种抢救器械处于待用状态。护理人员应具备心肺复苏经验，一旦发生过敏反应，抢救工作应有条不紊、紧张有序地进行，同时通知相关科室共同处理，确保病人生命安全。
4.7 病人及家属签字，防止医疗纠纷 碘过敏试验有一定的预测值，但并不完全可靠，在造影前要向病人及家属解释，给病人及家属知情同意，并在接受碘造影志愿书上签字。
5 造影中预防措施
5.1 心理护理 营造愉快的检查气氛，做好心理护理，主动同病人进行沟通，做好安慰解释工作，热情地关心体贴他们，促进其情绪稳定，积极配合治疗及护理。
5.2 应用地塞米松 地塞米松、抗过敏作用显著，可抑制过敏介质的释放及其活性。离子型造影剂加入地塞米松或在造影剂作用前，静脉推注地塞米松10 mg，防止或减少过敏及毒副作用的发生，对消化道出血病人改用非那根25mg提前肌肉注射，预防激素用量较大而诱发出血。
5.3 口服抗过敏药物 扑尔敏8mg雷尼替丁0.4g检查前3h口服，嘱病人饮大量温开水以减轻药物浓度对机体的不良反应。
5.4 计算造影剂用量 根据体重和体质准确计算造影剂的用量按1.5—2ml∕kg计算，小儿按体重1ml∕kg计算，适当控制造影剂用量。
5.5 掌握好注射速度 注射速度掌握先慢后快的原则，以1—4ml∕min 速度，尽量在病人仰卧时注射，不能单纯追求快推，而要根据病人的年龄、体质、病情等先慢推5—10ml，边推边观察病人的反应，一旦出现呕吐、胸闷、烦躁、气急或有造影剂外渗，应立即停止注射，并保留静脉通道，立即进行就地抢救是避免死亡事故的关键，给氧、保暖、保持呼吸道通畅，应用糖皮质激素和抗组织胺药物。
5.6 关键时刻做好预防 绝大多数副作用发生于注入造影剂5-10min，正值扫描期间，应注意一旦有副作用发生立即停止注射或停止扫描。
5.7 穿刺技术 护士在静脉穿刺前要冷静，心态平和，选择粗、直、富有弹性易于固定的血管，穿刺要求一针见血，不可在一根血管上反复穿刺，避免在穿刺过的静脉下方穿刺，以防高压引起造影剂在原针眼处渗出。一旦病人局部刺痛、肿胀、压痛等发生静脉外渗现象，要抬高患肘，1-2天内用冷水袋冷敷局部，每日3—4次，每次15—30 min ,2 d 后用热毛巾湿敷，也可用芦荟叶胶状汁贴敷局部。对有造影剂外渗较重病人，可用1%_2%普鲁卡因加氟美松局封，并抬高患肢，用50%硫酸镁局部湿敷。
6 造影后预防措施
检查完毕嘱病人起身不要过快，防止体位性低血压。密切观察推药后的各种反应，为了检查后预防迟发性反应的发生，不应立即终止静脉通道，需要观察病人20—30min后，无其它反应，一般情况较好，方可终止，并告知患者或家属若发生迟发性反应处理的办法。
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论文作者:王慧,任云玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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