湘西自治州人民医院急诊科 416000
摘要：目的：观察对急诊急危重症者实施呼吸阶梯性疗法所获取的临床疗效及应用价值。方法：患者选择2015年3月~2016年9月进入我院急诊科接受治疗的88例急危重症者开展本次研究，按治疗方式分对照组44例与治疗组44例，对照组实施传统呼吸支持抢救，治疗组实施呼吸阶梯性治疗，比照两组临床获取的疗效情况。结果：对照组呼吸支持方式中，气管切开的呼吸支持率比治疗组高，复苏体位、开放气道、气管插管、面罩吸氧、呼吸机吸氧、鼻导管吸氧、气管切开及环甲膜穿刺等治疗组呼吸支持率皆比对照组高（P＜0.05）；治疗组呼吸稳定用时比对照组短，复苏成功率比对照组高（P＜0.05）。结论：在急诊急危重症者的临床治疗中选择呼吸阶梯性疗法进行治疗可取得较高疗效，应用价值显著。
关键词：急危重症；急诊；呼吸阶梯性治疗；疗效观察
Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy and application value of respiratory ladder therapy in emergency and critical care patients. Methods：This study carried out with ~2016 in March 2015 September to enter the emergency department of our hospital for treatment of 88 cases of acute and critically ill patients，the patients were divided 44 cases in the control group and 44 cases in the treatment group，the control group received traditional respiratory support in emergency treatment group，the implementation of stepwise respiratory therapy，two groups of clinical curative effect for CF the. Results：in the control group，respiratory support mode，tracheotomy respiratory support rate than the treatment group，the recovery position，open the airway，tracheal intubation，ventilator，oxygen mask oxygen inhalation，nasal catheter oxygen，tracheotomy and thyrocricoid puncture in treatment group were respiratory support is higher than the control group（P < 0.05）；treatment group breathing stable with shorter than the control group，the recovery rate is higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion：in the emergency treatment of acute and critically ill patients，the respiratory ladder therapy can achieve high curative effect，and the application value is remarkable.
Keywords critical illness；emergency；respiratory ladder therapy；curative effect observation；
急危重症常见于急诊科救治，患者多伴不同程度低氧血症和呼吸功能障碍，所以对患者的低氧血症进行纠正和对呼吸功能进行改善，是提高抢救成功率的关键[1]。呼吸支持是一种综合抢救技术，和急救场所、救治手段及患者病程的严重程度有密切关系[2]。呼吸阶梯性治疗作为一种由简单至复杂的治疗过程，对病情从轻度至重度的患者十分适用，因此对于急危重症者，根据其病情的轻重程度，选择呼吸阶梯性治疗，所获取的效果将更为显著。为此，本文对2015年3月~2016年9月进入我院急诊科接受治疗的88例急危重症者开展本次研究，分析传统呼吸支持与呼吸阶梯性两种治疗方法的疗效。
1.资料和方法
1.1一般资料
患者选择2015年3月~2016年9月进入我院急诊科接受治疗的88例急危重症者开展本次研究，入选标准为：患者进入急诊科后有低氧血症和呼吸困难等表现，无重大疾病与精神病史。男68例，女32例；年龄23~72岁，均值（45.6±3.6）岁；创伤39例，非创伤61例；脑卒中18例，呼吸心搏停止72例，濒死10例；按治疗方式分对照组44例与治疗组44例，两组各项资料相比无明显统计差异。
1.2方法
对照组实施传统呼吸支持抢救，首先医务人员要对患者的病情进行了解，根据病情实施相应的体位复苏，为了避免窒息，及时将患者呼吸道中的呕吐物清除，结合实际情况给予鼻导管吸氧等相关呼吸支持抢救。
治疗组实施呼吸阶梯性治疗，主要分为4个阶段：①徒手呼吸支持：让患者继续保持着复苏体位实施心肺复苏，在抢救中取仰卧位，使患者头部与身体保持相同的轴面，保持气道的开放，及时将患者呼吸道中的呕吐物清除，对颈部有创伤者，可使用咽喉导管辅助清除口腔异物。②氧疗支持：对一般患者实施鼻导管或鼻塞导管吸氧处理，也可通过面罩吸氧的方式，观察吸氧过程中氧流量情况，保持患者吸氧充足。当患者发生自主呼吸功能障碍或是面罩给氧不成功时，可选择气管插管吸氧支持，当患者呼吸道存在创伤，则可选择有创通气给氧方法治疗。③创伤气道的氧气支持：对急性喉阻塞者，尤其为声门区阻塞者，应选择气管穿刺或者环甲膜穿刺，切开气管以疏通气道，保证呼吸通畅；对有呼吸系统原发损伤者，在气管切开时需严格控制其出血量，减少手术损伤，辅助抗感染药治疗。④呼吸机氧气支持：在成功建立的气道之后，对患者病情进行评估，设置合适的呼吸机参数，实施呼吸机吸氧支持疗法。
1.3观察指标
观察廉租气管切开、复苏体位、开放气道、气管插管、面罩吸氧、呼吸机吸氧、鼻导管吸氧、气管切开及环甲膜穿刺等呼吸支持率，记录呼吸稳定用时和复苏成功率。
1.4统计学分析
所有研究所得数据皆经SPSS23.0软件包开展统计学分析，计量和计数资料表达形式分别为（ ±s）、（%），分别由t、χ2检验，组间差异P＜0.05证明有统计意义。
2.结果
2.1对比两组的呼吸支持方式
对照组44例实施传统呼吸支持抢救，治疗组44例实施呼吸阶梯性治疗，对照组呼吸支持方式中，气管切开的呼吸支持率比治疗组高，复苏体位、开放气道、气管插管、面罩吸氧、呼吸机吸氧、鼻导管吸氧、气管切开及环甲膜穿刺等治疗组呼吸支持率皆比对照组高（P＜0.05）；详见表1：
2.2对比两组呼吸稳定用时和复苏成功率
对照组44例实施传统呼吸支持抢救，治疗组44例实施呼吸阶梯性治疗，治疗组呼吸稳定用时为（43.4±2.3）min，比对照组的（55.8±2.9）min短；治疗组的复苏成功率为93.18%（41/44）比对照组的77.27%（34/44）高，两组间比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
急危重症在临床上比较常见，抢救的关键是要对患者开展相应的呼吸管理。一般因内科疾病所引起的急危重症可通过以原发病为主进行呼吸支持，而因外科疾病所引起的急危重症则需按患者的受伤部位来选择合适的呼吸支持，以提高抢救的成功率[3]。以往的研究结果中，对急危重症者实施早期抢救时，通过有效呼吸支持可提高抢救的成功率，从而挽救患者生命[4]。传统呼吸支持是先对患者病情程度进行判断，以医生的临床经验来选取呼吸支持方式，但因医生的经验受多种因素影响，在抢救中具有一定局限性，不利于提高抢救成功率。
呼吸阶梯性治疗是通过对呼吸管理系统有全面的认识后，根据患者病情分为4个阶梯进行抢救，首选气管插管，对特殊患者可实施跨阶梯治疗[5]。从本研究的结果中可见，治疗组总体呼吸支持率皆比对照组高（P＜0.05）；治疗组呼吸稳定用时比对照组短，复苏成功率比对照组高（P＜0.05）。可知，对急危重症者实施呼吸阶梯性治疗的疗效显著，可大大改善患者临床症状和缩短呼吸稳定用时，提高复苏成功率。
参考文献：
[1]施正雄.90例急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，02：125.
[2]兰明娥，徐涛.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估[J].医学综述，2013，17：3248-3250.
[3]黄镭.急危重症患者使用急诊呼吸阶梯性治疗的临床分析[J].中外医学研究，2014，19：145-147.
[4]李娜.急危重症患者使用急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效92例[J].中国实用医药，2015，06：142-143.
[5]李志.急诊呼吸阶梯性治疗急危重症患者临床疗效观察[J].内科，2015，04：526-527.
论文作者:周照顺
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：呼吸论文; 患者论文; 阶梯论文; 对照组论文; 气管论文; 吸氧论文; 危重症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;