南华大学附属第二医院骨科 湖南衡阳 421001
摘要：目的 探讨应用成人肱骨近端锁定接骨板（LPHP）治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。方法 应用 AO/ASIF的LPHP内固定治疗13例（男9例和女4例）儿童股骨转子下骨折患者，采取切开复位同侧的成人肱骨近端锁定接骨板固定骨折端，患者的平均年龄14岁（10岁-16岁），术后随访平均28个月（20月-36个月），早期随访评估使用髋部Harris评分。结果 术后早期随访，平均8.75周（5.0周-16.0周），髋关节Harris评分平均80.65分（65分-91分），有1例患者大转子近端内固定物突出，形成滑囊炎，10个月后取出内固定物。结论 选择同侧成人肱骨近端锁定接骨板治疗儿童股骨转子下骨折是一种好的方式，临床疗效确切。
关键词：转子下骨折；儿童；肱骨近端锁定接骨板
儿童转子下骨折较为常见，占儿童股骨骨折的4%-10%[1，2]。这一类骨折治疗上争议较多，因其有较高的并发症，同时治疗方案没有严格统一的标准。我院于自2010年1月～2013年10月，应用LPHP治疗13 例儿童股骨转子下骨折，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组13例，男9例，女4例，年龄 10-16岁，平均 14 岁。据 Pombo等[3]定义转子下骨折诊断13例患者，低能量损伤 10例，高能量损伤3 例，均为闭合性骨折，无病理骨折、陈旧性骨折及无合并神经损伤的患者。
1.2手术方法 采用全身麻醉，患者仰卧于骨科手术台上，患肢内旋15°，C臂机定位骨折端，均采用股骨外侧切口入路，切口起自于大转子尖上方，向下经过大转子尖端中心作一纵行切口，沿大腿外侧股骨的外侧面向远端延长，切口的长度据骨折情况而定。沿皮肤切口方向切开大腿阔筋膜，Homan拉钩牵开肌肉，按肌纤维的方向钝性分离股外侧肌，同时电凝或结扎损伤的血管，显露骨折端，清理骨折断端血肿和嵌入的软组织，整复骨折块，骨折复位后克氏针临时固定，取同侧的成人肱骨近端锁定接骨板紧贴骨面置入并打入螺钉，接骨板的长度及螺钉的数目据骨折性质、固定牢固等情况而异。为了更好的固定骨折近端，骨折近端接骨板至少2枚锁定钉通过股骨颈，骨折远端至少要有螺钉穿透6-8层皮质骨。接骨板的近侧边缘平大转子尖端，先予以普通螺钉固定接骨板然后依次锁定螺钉固定。手术中平均失血量约80ml，固定之后，检查髋关节活动度，彻底止血后放置引流管，依次缝合切口。
1.3 术后处理及术后康复 术前30分钟使用抗生素1次，预防手术切口感染，如操作时间大于2小时，术中加用抗生素1次；术后冰敷，24小时后拔除引流管，麻醉复苏后指导其股四头肌、踝泵及足趾训练，术后第三天待切口疼痛缓解后，指导膝关节屈伸及患肢非负重状态下行走，术后定期复查X线检查。
1.4 康复评定 术后引流管拔出后复查X线检查，第1、3、6、12个月定期随访并复查X线检查，X线示骨折3/4皮质骨已愈合，骨折线消失，患肢能下地负重行走被定义为骨折愈合，6个月内骨折端未愈合定义为骨折不愈合，并采用髋关节Harris评分[4]进行评分。
2 结果
术后早期随访，平均8.75周（5.0周-16.0周），髋关节Harris评分平均80.65分。所有病例均未出现骨不连、畸形愈合、手术切口及深部感染、双下肢不等长及内固定失败等情况。有一例患者大转子近端内固定物突出，形成滑囊炎，10个月后取出内固定物。
3 讨论
儿童股骨转子下骨折病情复杂、治疗困难、并发症较高。其治疗标准目前尚未统一，常合并多发伤、开放性或者病理性骨折、闭合性颅脑损伤及股骨转子间骨折等情况，保守治疗效果较差，多建议手术治疗。但是内固定物的选择仍然是一个难题，现有多种内固定方式已经成功治疗这一类骨折，包括弹性髓内钉系统、重建接骨板、动力加压接骨板及成人的胫骨近端或远端可塑性锁定接骨板等，但是仍然存在一定的风险，如：弹性髓内钉治疗儿童股骨近端骨折并发症较高，重建接骨板及动力加压接骨板固定有阻碍股骨生长发育的风险 [5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Pomo和Shilt等人[6]回顾性分析13例弹性髓内钉治疗儿童股骨转下骨折，证明其内固定方式安全有效，但使用弹性髓内钉系统存在相关并发症发生的风险（如：骨折端位置欠佳、双下肢不等长等）。Li等人[5]应用弹性髓内钉系统与普通接骨板治疗54例儿童股骨转子下骨折疗效分析，结果表明两者疗效均佳，但是弹性髓内钉治疗的并发症发生率较普通接骨板高，故接骨板治疗儿童股骨转子下骨折较弹性髓内钉系统效果更佳。
尽管成人肱骨近端锁定接骨板为成人肱骨近端骨折特别设计制造[7，8]，但是也可应用于儿童股骨转子下骨折治疗。Cortes[9]等人报告应用成人肱骨近端锁定板治疗一例11岁男孩股骨转子下骨折骨不连，术中清理骨折端瘢痕组织并植骨，同时发现成人肱骨近端锁定板与儿童股骨近端解剖结构极为吻合。6个月后复查X线示骨折端完全愈合，髋关节及膝关节活动度尚可。本次研究，通过选取10-16岁儿童患者，再次证明成人肱骨近端锁定板治疗儿童股骨转子下骨折疗效确切。虽然成人肱骨近端锁定接骨板不是为治疗儿童股骨近端骨折而设计，但是仍适用于该位置的使用[9，10]，尤其体现在应用传统弹性髓内钉技术不能提供牢固固定的股骨近端粉碎性骨折及长螺旋形骨折的治疗上，且股骨近端解剖结构的制约（包括股骨颈直径小及股骨头骨骺生长的存在），让其他内固定物使用受限。
儿童股骨转子下骨折最佳的内定物为precontoured锁定接骨板，其近端有多个小孔，可允许多枚螺钉固定，但是此类接骨板目前应用较少。因此，临床上可选择成人肱骨近端锁定接骨板替代 [10]。选择成人肱骨近端锁定接骨板，手术医生能够在骨折端向股骨颈植入至少两排足够长的螺钉固定，提供足够的稳定性，但是重建接骨板及动力加压板难以实现。本研究中结果显示，成人肱骨近端锁定接骨板治疗儿童股骨转子下骨折早中期效果肯定，未出现骨折畸形愈合、骨折不愈合及内固定失效的情况，是较为理想的内固定方式。
参考文献：
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论文作者:曾智,郭伟明（通讯作者） 谭文甫,谭光华,王晓旭
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：股骨论文; 转子论文; 肱骨论文; 近端论文; 儿童论文; 成人论文; 切口论文; 《健康世界》2016年第17期论文;