巴彦县兴隆镇卫生院 黑龙江省哈尔滨市 151801
摘要：：目的 观察欣母沛联合宫腔填纱在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果。方法 选择我院妇产科2012年7月-2013年11月收治的前置胎盘剖宫产患者88例，随机分为联合组和对照组，每组44例，对照组采用缩宫素联合宫腔填纱预防产后出血，联合组采用欣母沛联合宫腔填纱来预防产后出血，比较两组术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续时间以及产后血压。结果 与对照组比较，联合组术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续时间均明显降低，SBP、DBP均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血可以取得比较满意的治疗效果，可以在临床上推广应用。
关键词：欣母沛；宫腔填纱；前置胎盘；剖宫产；产后出血
前置胎盘是由于妊娠晚期胎盘位于子宫的下端，甚至达到或覆盖于宫颈内口，导致孕妇阴道出血，发生贫血、休克等，严重者导致胎儿发育不良、流产、子宫切除等[1]。治疗前置胎盘有效的方法是期待治疗后行剖宫产术，然而，在剖宫产手术时，由于胎盘剥离面的子宫肌层收缩不良，常导致大出血的发生。本文对我院2012年7月-2013年11月收治的44例前置胎盘剖宫产患者采用欣母沛联合宫腔填纱来预防产后出血，取得了比较满意的治疗效果，现总结如下。
１资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2012年7月-2013年11月收治的前置胎盘剖宫产患者88例，随机分为联合组和对照组，每组44例。其中观察组年龄24-41岁，平均（28.9±5.2）岁；孕周28-33周，平均（30.7±3.1）周；初产妇23例，经产妇21例；完全性前置胎盘4例，部分性前置胎盘32例，边缘性前置胎盘8例。对照组年龄23-40岁，平均（28.3±4.7）岁；孕周28-32周，平均（30.4±2.9）周；初产妇21例，经产妇23例；完全性前置胎盘6例，部分性前置胎盘31例，边缘性前置胎盘7例。两组患者在年龄、孕周、产次以及前置胎盘类型等一般资料方面经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均行常规剖宫产术。对照组产妇在胎儿娩出后，缩宫素20U宫壁注射，同时缩宫素20U静脉滴注，并且从宫底宫角处开始进行宫腔填纱，首先填塞子宫下段切口上缘以上的部分，然后另一端用卵圆钳夹持纱布，通过宫颈口送入阴道，填塞宫颈口、子宫下段以及子宫切口周围，确认无出血后，将子宫切口缝合。观察组在对照组的基础上加用欣母沛250μg，宫壁注射。
1.3观察指标 比较两组术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续时间、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对得到的数据进行统计处理，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2 结果
如表1所示，与对照组比较，联合组术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续时间均明显降低，SBP、DBP均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘是妊娠妇女常见的并发症之一，发病原因有以下几种[2]：①与患者多次刮宫、分娩等有着十分密切的关系。由于子宫经过处理后，子宫内膜部位发生炎症或者萎缩性病变，使得再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘的供血不足，刺激胎盘增生、面积增大，胎盘向下延伸，造成前置胎盘的形成。②双胞胎、巨型儿也容易使得胎盘的面积增加，发生前置胎盘。③有剖宫史或是二次妊娠的患者也容易发生前置胎盘。前置胎盘孕妇主要的分娩方式是剖官产，但在术中一旦出现出血不止，将会对患者造成极大伤害，严重时能够切除子宫，甚至危及患者的生命安全，因此，在剖宫产术中应当采取及时、有效的止血方法进行止血。宫腔填纱术是将纱条填塞进入宫腔，对子宫壁产生压迫作用以止血的一种方法，作用机制是纱条对子宫壁产生压力，使得子宫感受器受到刺激，通过大脑皮质促进子宫的收缩，纱布也可以使胎盘剥离面受到压迫从而止血。该方法止血的效果关键在于操作办法是否妥当，关键是填塞时不留空隙，缝合切口时也要防止纱条取出时的困难。宫腔填塞纱条具有使用方便、操作简单以及止血迅速的优点，且对保留生育机能的患者具有一定的临床意义。如果同时联合应用缩宫素，促使子宫收缩，则可以取得比较满意的效果[3]。欣母沛是天然的前列腺素，具有较强的生物活性以及持久刺激子宫收缩的作用，适用于采用常规止血方法无效的产后出血。冯雪娜[4]比较了欣母沛与缩宫素分别联合宫腔填纱预防前置胎盘剖宫产术后出血的效果，结果表明，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血可以取得显著的止血效果，且对机体影响小、安全性较好。本研究结果也显示，与对照组比较，联合组术中出血量、术后24h出血量、血性恶露持续时间均明显降低，SBP、DBP均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血可以取得比较满意的治疗效果，可以在临床上推广应用。
参考文献：
[1]贺艳，黄永萍.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国中医药咨讯，2012，4（3）：173.
[2]冯淑娜.欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：211-212.
[3]程敏麒.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].医学信息，2014，27（5）：553.
[4]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志，2014，3（34）：147-148.
论文作者:董定达
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：胎盘论文; 子宫论文; 产后论文; 宫腔论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;