贺景云杜芳通讯作者
（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000）
作者简介：贺景云，女，(1972-)汉族，主管护师，研究方向：预防医学，临床护理
通讯作者：杜芳，女，(1968-)汉族，主管护师，研究方向：预防医学，临床护理。【摘要】目的：探讨6例直肠癌根治术中骶前出血患者术后的护理干预。方法：主要是对患者腹部下端开放性切口采用负压引流技术，及给予饮食护理和心理护理等措施。结果：6例患者均痊愈出院。结论：对直肠癌根治术中骶前出血患者开放性切口给予积极的有效的处理等一系列护理干预对患者的早日康复至关重要。
【关键词】直肠癌；骶前静脉大出血；术后护理
【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0403-02
直肠癌根治术手术中,在切除或分离的过程中有时会造成骶前静脉丛血管撕裂而引起的大出血，有文献报道其发生率为2%～5%［1］，这些出血常常来势猛烈。
出血发生后，可根据相应不同的出血情况采取不同的止血办法，常用的有压迫止血、快速医用胶粘合、不锈钢止血钉、图钉及钦钉钉夹止血，在以上办法皆无效时那可就采用纱布填塞持续压迫骶前间隙Ⅱ期取出的止血方法［2］。2009年6月～2012年8月，我院对6例直肠癌根治术中发生骶前出血的患者术后采取及时有效的护理方法，取得很好的疗效，现将报告如下。
1临床资料
11一般资料：2009年6月～2011年6月直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血6例，男2例，女4例，年龄52～63，平均58岁。
12方法：骶前静脉出血发生后，用大纱布垫填塞盆底压迫止血，同时作好输血准备，备好止血用品，可依据出血部位与程度，采用圆钉压迫止血2例，纱布条填塞压迫止血1例，圆钉按压止血无效后用明胶海绵加纱布条填塞压迫止血3例。
13结果：全部患者成功止血，4周后痊愈出院。
2护理
21积极预防:术前准备要充分仔细，首先加强饮食护理，进营养丰富的饮食，如高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，以增强机体抵抗力；对病情详尽了解，应检查心肺肾功能，监测血糖，同时通过指诊，肠镜，直肠超声，CT等方法了解直肠癌周围情况，以估计切除的可能性和难度；同时加强物品准备，如认真仔细检查备血情况，检查中心吸引器是否处于备用状态，抢救物品是否都备齐，及特殊的止血材料是否备齐，如止血钉、明胶海绵、骨蜡、大纱布垫、钛夹、凡士林油纱布垫等。术中多加强对患者的护理观察,防止误伤。
22一般护理:全麻术后常规护理，密切观察的神志、面色、生命体征变化，平卧6h改半卧位，心电监护至病情稳定。保持呼吸道通畅，氧气持续吸入3L/min，提高血氧含量，促进排出CO2，提高PaO2［3］，定期进行血气分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
22伤口护理：生命体征平稳后，让取患者半坐位，这样即减轻腹壁张力、又缓解切口疼痛；患者在床上翻身时要注意保护好切口、以免牵拉；教导患者不要突然猛烈咳嗽或打喷嚏，同时在咳嗽排痰时用双手保护好切口，防止切口裂开。再就是以下3个阶段的护理。
221第1阶段：此时的护理要点是在于什么时候去除填塞压迫的止血纱布，如果说操作不当就会造成再一次出血。所以必须按照医嘱采用逐步分次取出法，换药1次/天，先用生理盐水湿润切口内填塞的纱布，一边注射生理盐水一边拉出纱布，这样可以防止纱布干燥粘连，避免强硬牵拉引起出血和疼痛。每次外拉纱布大约10cm左右，同时观察纱布的渗出情况及渗液的颜色如何。在术后的12天，可完全取出填塞纱布。
222第2阶段：此时的护理重点是在于保持切口引流通畅，预防感染的发生。引流取出填塞纱布后，可放置硅胶负压引流球，此方法特别适合此伤口。因为负压球施加压力后存在自然的负压，置入伤口内能主动吸出液体［4］，且球体透明，便于观察引流情况；负压引流可使伤口组织紧密贴合，消灭死腔；又能引流伤口积液，减少伤口感染的可能，并可增加血供，利于伤口的愈合［5］；引流球本身有瓣膜存在，引流管内壁有纵形条纹侧方孔，可避免反流堵塞引起逆行感染［6］；同时又由于负压球体积小、随身固定，方便患者翻身活动；并且负压球护理操作方便，费用低廉，也给患者减少费用。具体操作方法如下。①先将引流管引流端置于切口内，连接200ml负压球，使之内部形成负压吸出液体。②用有边型泡沫敷料封闭切口，敷料中间预留引流管开口，周围用防漏条密封，最后贴上透明薄膜，用于封闭引流管口，防止漏气，以保持有效负压。
23加强心理护理:根据患者实际情况，为患者提供安静、安全、舒适的环境，用正面和积极的言语去引导患者，还用浅显易懂的语言与患者进行交流，尽量满足患者的合理要求，每次处理伤口后都将照片拿给患者看，用以对比，好让其了解切口愈合进展，增强信心，同时争取亲属的配合，提供社会支持，使患者以较好及正向且接受的态度配合后继治疗。
24并发症的护理：由于伤口大，又是开放性，患者因怕痛而不敢咳嗽,易合并肺部感染。因此，向患者讲解有效咳嗽的目的意义，鼓励并协助家属帮助患者咳嗽、翻身、拍背、按摩四肢，按医嘱给予雾化吸入，3次/日，稀释痰液，促进排痰；术后卧床每2小时更换卧位1次，那些极度瘦弱、年老体弱者使用气垫床，防止压疮的发生；同时向患者耐心讲述早期活动的重要性，并且协助患者早下床活动，为早日康复打下良好的基础。
25加强饮食护理：给予高热量、高蛋白、低脂、易消化为宜，比如豆制品、蛋类、鱼类及新鲜蔬菜瓜果等，保证足够的营养摄入，帮助切口早日愈合。
3小结
直肠癌根治术中骶前出血是严重而危急的并发症，术中压迫法和术后纱布填塞法是处理骶前大出血最有效简便的方法，同时对患者腹部下端开放性切口采用负压引流技术，并配合饮食护理和心理护理等一系列的护理措施，对患者的早日康复至关重要。
参考文献
［1］徐惠绵,韩硕.直肠癌术中骶前静脉丛大出血的防治对策［J］.中国实用外科杂志,2005;25(9):528-530
［2］刘贵生，王艳.直肠癌根治术中骶前出血的防治［J］.天津医药,2005;33(7):465-465
［3］张志勇，陈细女．腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2005;2(1):24－25．
［4］丁正美,吴兰芳.硅胶负压引流球治疗胸腔积液36例［J］.现代中西医结合杂志,2009;18(22):286-286
［5］刘凤桐,杨学财,尚伟,等.负压引流在腮腺手术中的应用［J］.现代口腔医学杂志,2009;23(5):487-487
［6］谭小武,奉婷婷,何振华.中心静脉导管闭式引流结核性胸腔积液［J］.南华大学学报:医学版,2004;32(1):105-105
论文作者:贺景云杜芳通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 纱布论文; 切口论文; 直肠癌论文; 负压论文; 术后论文; 伤口论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;