重庆嘉陵医院 重庆市 400032
摘要：水蛭始载于《神农本草经》，历代本草均有记载。《神农本草经》谓水蛭：“主逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚??利水道”。《本草纲目》曰其：“入肝经血分”。综合各家所述，水蛭味咸、苦，平，归在肝经，功能破血瘀、散积聚、通经脉、利水道。其对多种心脑血管疾病均有良好临床疗效。本文对水蛭在心脑血管疾病的运用进行了分析。
关键词：水蛭；心脑血管；运用
一、心脑血管概述
近年来，患心血管疾病而住院治疗的患者呈上升趋势。心脑血管病为慢性疾病，持续时间长，易引发各种并发症，且复发率高，一旦患病会给患者的生活质量造成严重的影响。因此，现在越来越多的人对此病症有所关注。心脑血管疾病症状主要表现在以下几个方面：
1、一般患者会出现胸痛、胸闷，常常会伴随大汗、恶心，可能是心绞痛、心肌梗死等；
2、如果出现呼吸困难，简单活动几分钟就感到气喘不止，有时候夜晚常会因为气促睡不好、不能平卧、需要做起来才可以缓解等提示，严重会导致心力衰竭。
3、活动后，下肢出现局部疼痛、麻木，当停止活动后，症状可以缓解或者突然消失，一般情况下是下肢动脉内由于粥样斑块形成引起的管腔狭窄，说明心脏、脑等重要器官也伴随同样症状，就急需就医。
4、突然意识不清楚、严重则跌倒在地，有时候伴有四肢抽搐几分钟，事后自行清醒并没有特别不适，此症状成为晕厥。许多心脑血管疾病可能导致晕厥，如心跳过慢，各种心动过速，严重心肌梗死等，此时也必须及时就医，否则会有猝死的危害。
二、水蛭在心血管疾病方面的应用
中医无冠心病、高心病病名，根据临床表现为胸痹真心痛，心悸等范畴，多见于中年以上，严重威胁中老年人生命健康，中医认为本病的病因病机是正气亏虚，痰浊、血瘀、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，属于本虚表实。治则活血、温通、化痰、理气、益气，尤重活血通络法，若属寒凝心脉以当归四逆汤配水蛭祛寒活血，宣痹通阳，若属淤血痹阻心脉以水蛭配血府逐瘀汤活血化瘀，通脉止痛；若痰浊闭阻以水蛭配瓜蒌薤白半夏通阳泄浊，活血止痛，宽胸，若心气阴虚以水蛭配人参养荣汤益气养阴活血止痛
水蛭咸苦，平、入肝、膀胱经。具有破血，逐瘀，通经的功效。《本经》载其主逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚、无子，利水道。是治疗中医血瘀证的要药。现代药理研究表明水蛭具有抗血栓，抗凝和纤溶等作用。临床观察亦发现其可改善冠心病患者病情。
1、心肌梗死
水蛭具有抑制心肌梗死后室性心律失常的发生和改善心肌梗死后左心室射血分数（LVEF）的作用。水蛭素对大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影响及相关机制。其按结扎冠状动脉左支的不同时间将将70只雄性SD大鼠随机分为10组，水蛭素组和生理盐水组各5组。观察10组室性心律失常的发生情况，Evans法计量10组心梗面积及采用逆转录聚合酶链反应对10组缺血心肌组织的IP3R家族的三种亚型进行测定。结果显示水蛭素组发生室性心律失常的持续时间及心律失常评分较生理盐水组在结扎后5-20分钟均减少（P＜0.05）；IP3R家族的三种亚型均与心梗后室性心律失常持续时间呈正相关性（P＜0.05）；但IP3R2mRNA在结扎后10分钟及IP3R3mRNA在结扎10分钟和20分钟，HIR组较NS组下调（P＜0.05）。表明水蛭素有抗心梗后室性心律失常的发生作用，其机制可能为通IP3R2和IP3R3实现的，而并非IP3R1。
复方水蛭胶囊联合依那普利对AMI后LVEF的影响。60例AMI患者随机分为2组，均进行溶栓治疗后，对照组（30例）以常规治疗，治疗组（30例）在常规治疗基础上加服复方水蛭胶囊和依那普利，测定记录患者治疗前和治疗3-6月后的LVEF。2组患者治疗3个月后，治疗组患者改善已优于对照组（P＜0.05）。表明AMI患者溶栓治疗后，在常规治疗基础上加用复方水蛭胶囊和依那普利可以更好地提高AMI，尤其是长期应用能更显著地改善心功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠脉综合征之一，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）的中间状态，不及时治疗可发展为AMI或猝死。水蛭可用于治疗UAP。将64例UAP患者随机分为治疗组、对照组各32例，均服用抗心肌缺血的基础药物，治疗组加服脉血康500ｍｇ，每天3次，连用4周。
结果显示治疗组总有效率90.62％，对照组总有效率71.88％（P＜0.05），治疗组全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率均显著降低，明显低于对照组。结果显示治疗组总有效率明显高于对照组。结论证实水蛭能有效改善UAP患者心肌供血，降低全血黏度、血浆黏度，有明显的抗凝血和抗血栓作用，可有效控制心绞痛。
三、水蛭在脑血管疾病方面的应用
脑血管疾病主要包括缺血性和出血性两大类型，主要影响神经功能恢复。属中医的中风病，中医认为是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，本病多见于中老年人，严重影响患者生活，水蛭配补阳还五汤加减治疗缺血性脑出血和出血性脑出血的恢复期疗效很明显。
1、脑出血
出血性脑血管病是因血管破裂而引起的血管内外的血瘀发生。所以，只有及时应用活血化瘀药，祛除瘀血，改善血液循环，才能从根本上控制出血。水蛭就是所选用的重点药物之一。它破瘀而不伤正，用于脑出血之瘀血正合病机。相关文献对发病后24 h内急性期高血压性脑出血患者90例的观察，随机分为两组，治疗组44倒，使用水蛭注射液（每毫升含生药1 g)4ml加入5“葡萄糖盐水250 ml静滴，每日1次，连用4周，同时配合西医常规方法治疗；对照组46例．同期采用单纯西医常规方法治疗，结果治疗组总有效率90．90％，于对照组67．39％（P<o．01)。。经cT复查对比颅内血肿吸收较快，神经功能恢复最快，减少病残率，降低死亡率。
2、脑梗死
急性缺血性脑卒中患者基础治疗均静滴胞磷胆碱，治疗组加服水胶囊，对照组加服维脑路通片治疗，结果显示治疗组基本治愈率35．7l％，总有效率92．86％；对照组基本治愈率13．33％。有效率81．67％。
3、高血脂和高粘血症
高脂血症及高粘血症与心脑血管疾病密切相关，高脂血症是动脉粥样硬化（As)的病理基础，是心脑血管疾病的重要危险因素之一。有文献报道，动物实验中水蛭有显著降低血清胆固醇的作用，效果与氯贝丁酯近同，而且在治疗剂量范围内，对脑、心、肝、肾等脏器无损害。有学者用水蛭胶囊（每胶囊含水蛭粉o．25 g)，每次3粒，日服3次，4周为1疗程，2个疗程评定疗效，治疗119例高脂血症患者，结果：水蛭粉服后可明显降低单纯性高脂血症患者血清胆固醇（Tc)与低密度脂蛋白（LDL—c)的水平；可明显降低高血压患者血清中的三酰甘油（TG)水平，对于Tc及LDL—c有降低趋势；可明显降低冠心病患者血清中TG及LDL—c的水平，对TC有降低作用。
综上所述，经现代研究水蛭中含有种治疗心脑血管疾病的有效成分，其中包括：水蛭素，肝素，抗血栓素、蛋白质等。水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白元的作用，阻碍血液的凝固。肝素有抗凝作用，抑制血栓形成，水蛭有扩张毛细血管，加速大脑病灶周围毛细血管的血流速度，使血流通畅，毛细血管开放增多，使出血尽快吸收，减少脑组织炎症细胞浸润。其次水蛭还能降血脂，预防和治疗动脉粥样硬化，增加心肌营养性。水蛭在临床广泛用于冠心病，高血压，脑出血，脑梗塞，高血脂。
但在临床使应用中应注：气血两虚，体质虚弱者慎用。水蛭属破血逐瘀药，有坠胎伤正，故孕妇忌服。
参考文献：
[1]王峰，王植荣，陈建业，等.水蛭提取物对冠心病不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10)：11881189.
[2]李宁，赵霞，张文高.水蛭微粉对不稳定性心绞痛血管内皮保护作用的观察[J].中国误诊学杂志，2009（7)：1539.
[3]董少龙，水蛭注射液对高血压性脑出血颅内血肿吸收的影响[J]．广西中医药，1 998．（3)：44．
[4]罗承锋.水蛭的药理作用与临床应用[J].血栓与止血学，2006，12（6)：267272.
[5]吴毓秀，粱振昌，吴虹．水蛭的抗血栓作用观察[J]．山西医学院学报，1 995，26（2)：89．
[6]胡细庭．高积慧．单味水蛭粉治疗高脂血症119倒临床观察[J]．湖南中医杂志，1997，（3)；16．
论文作者:李慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：水蛭论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 心律失常论文; 脑出血论文; 心绞痛论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;