刘志刚
（齐齐哈尔第一医院神经外四科 ；黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的 探讨微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血的临床疗效情况。方法 分析我院2014-1月到2015年12月50例基底节脑出血患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，微创穿刺术组25例和开颅血肿清除术组25例。结果 两组基底节脑出血患者治疗前后GCS评分均无明显差异，P>0.05。结论 微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血患者均有较好的疗效，但是开颅血肿清除术创伤较大，可能影响患者的恢复效率。
【关键词】微创穿刺术；开颅血肿清除术；基底节脑出血
脑出血发生的主要原因是由于高血压患者发生脑小动脉病变引起的，血压的骤然变化造成动脉破裂引起出血，出血部位多会隐藏在大脑半球深部基底神经节，基底节脑出血是神经外科常见性疾病，其发生率、致残率、致残率均较高，给临床治疗造成了较大的难度[1 2]。本研究通过对我院2014-1月到2015年12月50例基底节脑出血患者临床资料进行分析，拟探讨微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血的临床效果情况，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2014-1月到2015年12月50例基底节脑出血患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，微创穿刺术组25例，男性15例，女性10例，年龄35岁-80岁，平均年龄59.7±10.6岁，入院到就诊时间2h-49h，平均时间5.6±2.6h，开颅血肿清除术组25例，男性14例，女性11例，年龄37岁-81岁，平均年龄61.4±11.2岁，入院到就诊时间3h-48h，平均时间5.9±2.2h，两组基底节脑出血患者一般资料均无明显差异，P>0.05.
1.2 方法
开颅血肿清除术组 患者采取全身麻醉，在手术前进行常规的消毒、铺巾，通过影像学检查结果，确定手术的切口和骨瓣大小，等到硬脑膜充分暴露之后，首先利用穿刺法将血肿抽吸，然后降低颅内压力。将硬脑膜切开，在切开大脑皮层，对血肿进行清除。等到血肿清除完毕之后，根据临床特点对硬脑膜进行缝合，对骨瓣进行复位，在骨瓣膜下方放置引流管，进行闭式引流。
微创穿刺术组 通过头颅CT进行血肿定位，2%利多卡因进行局部麻醉，YL-I型微创穿刺针进行穿刺，根据影像学观察血肿的厚度，选择长度合适的穿刺针，将穿刺针送入到血肿腔内，通过注射器缓慢的将凝血块吸出，从而降低颅内压力。手术过程中通过硝酸甘油将血压控制在150/90mmHg左右，手术后穿刺针接引流管，引流3-5d，保持引流管通畅无扭转，手术后24h观察血肿吸出情况，根据血肿引流特点，注入尿激酶3万单位进行稀释引流。
1.3 观察指标
观察两组基底节脑出血患者治疗前后GCS评分情况：GCS评分标准参照格拉斯哥昏迷量表进行评分[3 4]，主要针对基底节脑出血患者睁眼反应、语言反应、非偏瘫侧运动反应进行评分，总分为15分，分数评价低于8分着认定为患者昏迷。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对基底节脑出血患者计量资料，采用均数±标准差表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组基底节脑出血患者治疗前后GCS评分情况（如表1）
3 讨论
基底节区作为高血压性脑出血最为常见的出血部位，占全部脑出血发生率的60%左右，主要是豆纹动脉发生破裂出血。基底节脑出血主要的临床表现是偏瘫、偏盲和偏身感觉异常，另外还可能才出现因脑水肿和颅内压升高造成的头痛、呕吐和意识障碍等。
本研究通过分析我院2014-1月到2015年12月50例基底节脑出血患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，微创穿刺术组25例和开颅血肿清除术组25例。结果表明，两组基底节脑出血患者治疗前后GCS评分均无明显差异，提示微创穿刺术创伤小，方法简单，颅内感染几率较小，结合尿激酶对血肿液化，提高了血肿清除效率。开颅血肿清除术创伤大，但是术野较好，提高血肿清除效率，但是创口大，可能增加颅内感染的几率。
综上所述，微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血患者均有较好的疗效，但是开颅血肿清除术创伤较大，可能影响患者的恢复效率。
参考文献
[1] 胡朝晖，钱卫添，肖伟利，等.微创穿刺术与小骨窗侧裂入路显微手术治疗基底节脑出血的疗效比较[J].中国伤残医学，2014,22（10）：10-12.
[2]郑彤.CT引导下行微创穿刺术治疗基底节脑出血的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，1（8）：130-132.
[3] 张鹏，卢颖．脑出血患者微创术后引流导致颅内感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，32（23）：5874-5876.
[4] 浦奔放．神经内镜手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，34(3) : 786-787．
论文作者:刘志刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
标签：血肿论文; 脑出血论文; 基底论文; 患者论文; 微创论文; 疗效论文; 资料论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;