陈瑞芝
浙江省兰溪市中医院骨伤科十病区 浙江兰溪 321100
III肩锁关节脱位是指肩锁关节囊及肩锁韧带破裂的同时，伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，为完全性肩锁关节脱位。目前，由于交通事故、摔伤等比较常见，故临床上新鲜III°肩锁关节脱位也多见。良好的治疗对于患者预后很重要。笔者选取2011年3月～2013年3月50例新鲜III°肩锁关节脱位患者，现将使用锁骨钩钢板治疗的效果报告如下。
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1?资料与方法
1.1??临床资料：组患者50例，男33例，女17例，年龄30～65岁，平均42岁。左侧28例，右侧22例。车祸伤23例，高处跌伤与摔伤27例。50例患者生命体征均正常，无合并血管及神经损伤，手术内固定治疗时间为伤后2～4天，术前行患肢悬吊制动。
1.2手术方法选择：有患者采用了颈丛阻滞麻醉，使其头肩部抬高仰卧位，头转向健侧。取患侧肩峰前上缘和锁骨外侧缘作弧行切口，长约8 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露关节囊、肩峰及喙突。清理关节内血肿及破损关节囊。将肩锁关节复位，选择合适锁骨钩钢板插入肩峰下，钩住肩峰，使用螺钉固定钢板。修补关节囊及撕裂的肩锁、喙锁韧带，逐层缝合三角肌及斜方肌、皮下组织及皮肤。术后第2天即可指导其肩关节功能锻炼。
2?治疗结果
2.1?采用Lazzcano标准评定：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
2.2?随访结果：优35例，良15例，优良率为100%。所有患者未出现钢板松动、断裂。本组均获随访，随访时间8～28个月，平均16个月。6～18个月取出钢板，肩关节无再脱位。9例患者早期患肩出现活动略受限，较大活动时候出现轻度疼痛，锁骨钩钢板取出后症状逐渐减轻后消失。
3?讨论
Ⅲ°新鲜肩锁关节脱位多见于外伤，首选手术治疗。手术治疗目的：①牢固固定恢复肩锁关节正常解剖关系，为韧带的愈合修复提供良好保证；②修复肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌止点，重建关节的稳定性；③修整关节面，清理关节内血肿、碎片组织，减轻疼痛和防止继发性创伤性关节炎的发生。
肩锁关节脱位后固定的方法较多，包括克氏针固定、克氏针张力带固定以及螺钉等。但使用克氏针固定治疗肩锁关节脱位，会限制肩锁关节的微动，导致肩锁关节疼痛和僵硬[2]。且固定肩锁关节脱位的克氏针易出现游走、弯曲、退出、折断等情况，而且容易发生再次脱位。而单纯使用螺钉固定满足不了肩锁关节张力需求，极易脱钉或断裂。相比较使用锁骨钩治疗III°肩锁关节脱位的优点有：①锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和力学特征，螺钉孔为动力加压孔，可以很好地维持关节的稳定；②钢板内固定使得肩锁关节周围形成持续稳定的压力，为周围软组织及韧带提供一个无张力的修复环境，使肩关节得到早期功能锻炼，防止肩关节僵硬发生；③锁骨钩钢板的组织相容性好。
术中应注意的问题：①术中钢板需塑形，钢板放置在平肩锁关节后缘紧贴骨膜，位于肩峰的最高点；②充分显露肩锁关节并清理，防止疼痛及创伤性关节炎发生；③钩突垂直部分的长度不应超过肩峰高度，否则会突出于皮下，影响肩关节活动。
由此可见，锁骨钩钢板符合人体局部解剖特点，固定效果好，并发症少，能早期进行肩锁关节功能锻炼，是治疗完全肩锁关节脱位的有效方法。
论文作者:陈瑞芝
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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