贵州省安顺市普定县人民医院 562100
摘要：目的：探讨手术治疗急性胃穿孔的术式选择以及临床效果。方法：选取2011年7月至2013年9月间于我院治疗急性胃穿孔患者76例进行回顾性分析。患者按照手术类型分为观察组和对照组，观察组采用穿孔缝合术进行治疗；对照组患者采用胃大部切除术治疗。结果：穿孔缝合术与胃大部切除缩短了患者的手术时间及住院时间，术后复发率也较低，P<0.05。结论：在治疗急性胃穿孔时，应合理地选择手术方式，注意手术适应症，以达到最佳的临床疗效。
关键词：手术治疗；急性胃穿孔；临床分析
急性微穿孔是临床上一种较为严重的并发症状，近年来由于社会的不断发展以及人们生活压力的增大，临床发病情况显著升高[1]。该病主要治疗方法为手术治疗，主要分为穿孔缝合术以及胃大部切除。本次研究旨在对比两种术式在急性胃穿孔治疗中的临床效果，为相关病症的治疗提供科学参考和借鉴。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
按照就医顺序选取2011年7月至2013年9月间于我院治疗急性胃穿孔患者76例进行回顾性分析。其中男性患者51例，女性患者25例，年龄范围为21~64岁，平均年龄为34.7±11.5岁，发病时间范围6h~11d，平均病程长为6.8±3.9d。主要临床症状包括：上腹部剧烈疼痛，之后疼痛感遍及整个腹部，检查可发现膈下游离气体影。分析穿孔原因：胃溃疡至穿孔35例，十二指肠溃疡至穿孔21例，胃癌穿孔9例，外伤性穿孔11例。将上述患者按照手术类型分为观察组和对照组，观察组采用穿孔缝合术进行治疗；对照组患者采用胃大部切除术治疗。上述两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度以及既往溃疡史等方面均显著性差异，P<0.05，不具有统计学意义。
1.2病例排除标准
（1）根据患者的临床体征及X线等检查结果，对照WHO相关的诊断标准，所有患者均符合并确诊为急性胃穿孔[2]；（2）排除患有精神疾病及严重内科疾病等病例；（3）所有患者及家属均签署知情同意书，表示同意参与本次研究并坚持完成所有治疗内容，相关病例资料同意用于本次研究。
1.3治疗方法
在本次研究过程中，根据病情患者的就诊时间及年龄等综合因素，将患者的安全康复作为最终目标来选择合适的治疗方法进行手术治疗，并注意做好术前的准备工作。通常情况下，单纯穿孔缝合术适用于穿孔时间在12 h以上，没有胃溃疡穿孔，并未出现幽门梗阻以及不存在出血状况等患者。而穿孔时间l2h以内，腹腔受轻微感染、幽门梗阻或出血的患者一般采用胃大部切除手术方法。最终确定观察组患者39人，对照组37人。
其中对照组采用穿孔缝合术：患者进行硬膜外麻醉后并在右上腹直肌处行切口，然后深进腹腔从而对患者的穿孔部位检查，注意需要将患者胃内的残留液排尽并清理穿孔部位食物残渣以及渗液。穿孔口干纱布压迫，再用生理盐水冲洗然后采用7号丝线全层缝合穿孔灶，一般3～4针，外部采用大网膜覆盖从而加固结扎。对于观察组患者采用胃大部切除术：麻醉、检查以及穿孔部位清理方法与对照组相同。根据患者个体情况选择性切除胃组织，同时注意胃空肠吻合术或十二指肠吻合术。
本次接受手术的两组患者完成手术后根据患者自身情况禁食一段时间，同时对胃肠进行减压抗感染，保持输液从而维持酸碱平衡和水电解质平衡纠正水电解质、酸碱平衡等相关措施。[3]。
1.4观察标准
医护人员对两组患者的手术时间、住院时间以及术后的并发症情况进行记录。并观察患者治疗结束后1年内疾病的复发情况从而进行对比。
1.5统计学方法
本次研究数据用SPSS 19.0软件进行分析，均数±标准差表示计量资料采用χ2检验、t检验，组间资料比较采用卡方检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况分析比较
两组患者手术情况统计比较如表1所示。观察组手术时间明显少于对照组患者，两组具有显著性差异，P<0.01；在住院时间方面，观察组患者少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组与对照组并发症例数分别为5例和8例，P<0.05，二者差异无统计学意义。
3讨论
急性胃穿孔是一种多因素的疾病，主要因素包括胃溃疡、左上腹锐器伤、胃癌等，是溃疡病患者最严重常见的并发症之一。会引起胃液到达腹腔内，从而对腹膜炎产生剧烈的化学性刺激。患者办伴有严重的腹痛并可能会导致休克。
目前外科手术治疗是治疗急性胃穿孔的最佳方法。临床上需要根据患者具体病情来选择不同手术方法。单纯穿孔缝合术适用的情况为穿孔面积小、穿孔时间在12 h以上，没有胃溃疡穿孔，不存在出血以及幽门梗阻的情况等的患者。此方法优点为手术方便、操作便捷、手术条件要求不严格且安全性高。胃大部切除术适用范围较广，常用于穿孔面积大，穿孔时间低于12 h，发生胃溃疡穿孔、有幽门梗阻、出血状况的患者。
本观察研究中，单纯穿孔缝合术与胃大部切除术相比手术方便、操作便捷、从而减少了患者手术时间以及住院时间，且术后复发率也比较低，值得在手术治疗急性胃穿孔临床上推广应用。综上所述，在治疗急性胃穿孔时，需要对患者的基本情况进行综合评估，从而及时的选择合适手术治疗，以达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1]王展福，黄许森，王方等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.
[2]梅策略，黄孟，黄冰成等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34（15）：2387-2388.
[3]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，（25）：2806-2807.
[4]伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（4）：37-38.
论文作者:夏恒
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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