靖安县妇幼保健院 江西宜春 330600
摘要：目的 探讨在中期妊娠引产中应用米非司酮联合利凡诺尔的引产效果。方法 选取自愿到我院要求终止中期妊娠的孕妇90例，随机分为两组，各45例。对照组单用100mg利凡诺尔羊膜腔内注射，观察组在对照组基础上口服米非司酮。对比分析两组引产效果及并发症。结果 对照组引产时间、总产程、产后2h出血量、并发症发生率均明显多于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在中期妊娠引产中应用米非司酮联合利凡诺尔的引产效果显著，可明显减轻孕妇疼痛，利于顺利引产，减少出血量，降低并发症发生率。
关键词：米非司酮；利凡诺尔；中期妊娠；引产；临床效果
妊娠中期胎盘已经形成，且宫颈成熟度尚未理想。若此时期进行引产，需要充分扩张宫颈，引产存在一定困难[1]。利凡诺尔是比较常用的一种引产药物，此药安全性相对较高。近年来，此药在临床上的应用，大量临床试验发现[2]，此药存在诸多不足，如孕妇疼痛感强、产程长及宫缩迟发等。因此，应用何种药物终止中期妊娠是医生及孕妇共同关注的重点。因此，本研究探讨了在中期妊娠引产中应用米非司酮联合利凡诺尔的引产效果。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年6月自愿到我院要求终止中期妊娠的孕妇90例，随机分为两组，观察组和对照组，各45例。对照组年龄为19-35岁，平均年龄为（25.6±5.1）岁；孕周为16-26周，平均孕周为（20.1±2.3）周。观察组年龄为20-35岁，平均年龄为（26.1±5.5）岁；孕周为16-26周，平均孕周为（19.8±2.6）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者口服米非司酮（北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063），于饭前或饭后服用，50mg/次，150mg/d，每隔12h服用1次，在服用米非司酮第1次后给予100mg利凡诺尔羊膜腔内注射。对照组只给予羊膜腔内注射100mg的利凡诺尔，具体操作：孕妇排空膀胱后，身体摆放为平卧位，常规消毒后进行羊膜腔穿刺，之后注入100mg利凡诺尔，手术结束后覆盖无菌纱布，为避免感染，穿刺不可＞2次。
1.3 观察指标
通过观察记录引产时间、总产程（从宫腔内主要至胎儿胎盘的娩出时间）及产后2h出血量对引产效果进行评定。并发症主要包括：宫颈裂伤、胎盘胎膜残留。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“ ±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 引产效果
对照组的引产时间、总产程及产后2h出血量均明显多于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症发生情况
对照组的并发症发生率为26.7%，明显高于观察组的6.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠中期胎盘已经形成，且子宫也逐渐增大，子宫壁也由于充血较软，但宫颈成熟度尚未理想。若此时期引产，需要充分将宫颈扩张，不仅会增加孕妇疼痛，还会给引产带来不同程度困难，易增加并发症发生率[3]。目前临床上妊娠中期引产方法有羊膜腔内或外引产、水囊引产等，其中最常用方法为在羊膜腔内注射利凡诺尔。
利凡诺尔是一种强效杀菌剂，可作用于子宫虹膜，致使胎盘坏死，并促进内源性前列腺素大量释放，增加宫缩频率，引产成功率相对较高。但由于中期妊娠的孕妇宫颈成熟度与宫缩情况不同步，若子宫出现较强烈收缩时，可致使引产中大量出血，因而单纯应用利凡诺尔行羊膜腔内注射，极易引起胎盘胎膜残留发生几率，需实施清宫手术[4-5]。若严重情况可导致子宫破裂，严重危及生命安全。米非司酮是一种甾体类药物，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用，与孕妇的子宫内膜孕酮受体的相应结合力明显高于孕酮，对孕酮具有强烈拮抗作用[6]。米非司酮口服后可快速被机体吸收，与孕酮竞争相关结合受体，从而将孕酮活性有效抑制。此外，米非司酮可增加子宫对前列腺素敏感性，当含有同等前列腺素时，可促进子宫内膜释放前列腺素，致使虹膜和绒毛组织发生变性及分离，有效抑制胚胎发育，加速宫颈管成熟、软化，增强子宫收缩，利于缩短引产时间[7]。本研究结果显示，对照组的引产时间、总产程、产后2h出血量、并发症发生率均明显多于观察组。说明米非司酮联合利凡诺尔的引产效果优于单纯应用利凡诺尔引产。提示米非司酮联合利凡诺尔可确保宫口的扩张与子宫收缩一致，能充分弥补单一应用利凡诺尔引产的缺点，联合应用具有较好协同作用，可明显减轻孕妇痛苦，缩短产程，减少出血量，降低宫颈裂伤及胎盘胎膜残留发生率，避免清宫，促进引产顺利完成，且提高了中期妊娠引产的安全性，易被孕妇接受[8]。
综上所述，在中期妊娠引产中应用米非司酮联合利凡诺尔的引产效果显著，可明显减轻孕妇的疼痛，利于顺利引产，减少出血量，降低并发症发生率，提高引产安全性，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
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论文作者:艾小玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
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