明光市人民医院 安徽光明 239400
【摘 要】目的：探讨上腔静脉压迫综合症的护理方法。方法：对30 例恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合症患者在放疗期间给予有效护理措施，对护理措施进行总结。结果：30 例患者接受完整的护理措施，结合放疗，上腔静脉压迫综合征临床症状均得到缓解，提高患者的生存质量。结论：给予患者正确的治疗及系统完整的护理措施，为癌症患者减轻痛苦，提高患者的生存质量。
【关键词】上腔静脉压迫综合症；护理措施
上腔静脉压迫综合症（superior vena canasyndrome，SVCS）多发于肺癌、恶性淋巴瘤及胸腺瘤、食管癌等胸腔和纵膈的恶性肿瘤[1]。是由各种病因引起的完全性或不完全性上腔静脉压迫致使血液回流受阻，从而导致颜面部、颈部和上肢发绀、水肿及浅表静脉曲张的一组综合病症[2]上腔静脉压迫综合症患者愈后较差、生活质量差，现我将我科2017 年2 月-2018年2 月度收治的30例上腔静脉压迫综合症患者实施系统的临床护理，取得良好的效果，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我科 2017 年2 月-2018年2 月收治的恶性肿瘤上腔静脉压迫综合症患者共30 例。其中男性 20 例，女性 10 例；年龄 28-72岁，平均年龄 64.2 岁。原发病：肺癌 19 例，纵隔肿瘤 6 例，恶性胸腺瘤 5 例。30 例患者出现不同程度的头部、颈部、上胸及双上肢充血水肿，咳嗽、呼吸困难、头痛、颅内压增高、视力改变，进食不畅等症状。
1.2 治疗方法
所有患者采用伽玛射线立体定向体部放射治疗系统（KLF-A 型，武汉康桥公司），住院期间患者取坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压；限制液体及钠盐摄入量，使用利尿剂，改善充血水肿；对有呼吸道感染的患者联合应用抗生素，常规应用地塞米松。
1.3 护理方法
1.3.1 基础护理 为患者提供清洁良好的休息环境，保持病房整洁、温度湿度适宜，保证患者休息充足；给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低钠的食物，保持良好的营养状态，增强患者对放疗的耐受力，以保证放射治疗顺利完成；密切观察患者生命体征并详细记录；保持放疗区局部皮肤的清洁，禁止使用热水袋，协助患者定时翻身，勤换内衣，防止皮肤感染；及时发现各种并发症，以便及时救治，减少患者痛苦。
1.3.2 心理护理 上腔静脉压迫综合症的症状较明显，患者常因颜面浮肿、胸闷、呼吸及进食困难而产生沉重的心理压力，加之对肿瘤的恐惧，使其在精神上受到严重的打击，存在恐惧、焦虑、失望甚至绝望，加重病情。护士应细心观察，通过耐心的沟通，倾听患者的诉说，帮助病人发掘内心积极的一面，讲述成功战胜病魔的案例提高患者的信心，同时也要做好家属工作，使患者得到家属的情感支持，唤起患者的爱与责任。
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1.3.3 输液护理 上腔静脉压迫综合症患者宜
选用下肢穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流至右心房，防止上肢注射因上腔静脉回流受阻而导致的脑组织缺血或缺氧。下肢静脉瓣较多，血流缓慢，输液时应抬高下肢（20°-30°），加快血液回流，输液时应准确记录 24 小时的出入量，维持体液平衡。
1.3.4 呼吸护理 呼吸困难是上腔静脉压迫综合症患者的最常见表现，一旦出现严重的呼吸困难，应采取头高脚低位，勿抬高下肢，避免增加血液回流，一般抬高患者 45~50cm，使其膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，改善呼吸困难[3]。观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧，发现呼吸窘迫、口唇紫绀者给予高流量的吸氧，在患者平稳状态下，指导患者有效咳嗽并协助翻身，叩背，帮助患者咳痰平喘，对身体虚弱患者，必要时予以吸痰，气管插管等。
1.3.5 化疗护理 化疗重点将相关的药物通过静脉输注的方式输入患者体内，需要清楚的分析患者的实际情况，督促其适量的进食高蛋白、高维生素食物。高蛋白能够提升患者机体抵抗力，稳固物质基础，如禽蛋类、瘦肉类。高维生素可以让患者的细胞更好的生长并发育，利于白细胞分化和增殖，能够逐渐的恢复到正常状态，如酵母发面食品、谷类等。高蛋白食物应该制作为流质或者是半流质，便于患者消化及吸收。高维生素食物则应该注意烹调的时间不宜过长，以免损失维生素。同时进行严格的消毒，患者极易出现感染问题，因此需要在制作食物的时候，及时的消毒处理，禁食生冷和不洁的食物。
1.3.6 水肿的护理 严格限制钠盐的摄入，准确记录 24 小时出入量。严密观察水肿消退情况。尽量在下肢输液，以免上肢输液加重右面及上肢水肿。保持局部皮肤清洁干燥，避免局部长期受压，防止皮肤破损及压疮发生。
2 结果
根据患者半年随访及复查 CT 证实，血肿清除量>90%者 7 例，50%-90%者 18 例，50%以下 3例，扩展 2 例（其中半年内死亡 1 例）。21 例（70%）患者生活质量明显提高，7 例（23%）患者恢复部分生活能力，1 例治疗效果不明显，1 例出现新病灶。
3 讨论
上腔静脉压迫综合症97%以上是由恶性肿瘤引起的，肺癌是SVCS 最常见的原因，占85%，其次为恶性淋巴瘤，占有11% -5%［4］。上腔静脉压迫综合征临床表现为呼吸困难、面颈部水肿、上躯干及上肢水肿、上肢血压增高、胸痛、咳嗽、颈静脉怒张、胸部静脉扩张、声嘶、头晕、复视、意识障碍等，属于肿瘤急症，需及时采取有效救治措施，否则可能会危及生命[5]。患者最担心的是生命能否延续，存在恐惧、焦虑、急躁，甚至绝望的心理，加之化疗后出现的各种不良反应，将加重患者的不安，从而不愿很好的配合治疗和护理，这样给护士提出了更高的要求[6]。
临床护士是治疗的实施者，对患者的病情最为了解，如能及时掌握患者的病情，预知病情进展，并采取有效措施，护理方法得当，排除患者呼吸困难减少化疗产生的不良反应，还是能极大限度的减少患者痛苦有效的预防或减少并发症。所以护理在上腔静脉压迫综合征的治疗中起到了不可忽视的作用。我们应该加强专科知识的学习，实施系统整体护理措施。提高患者的依从性，有效地提高生活质量，延长患者生命。
参考文献：
[1]陈佳权，崔玉梅，68 例上腔静脉压迫综合征放化疗疗效分析[J].现代肿瘤医学，2016.24（03）：463-465.
[2]俞雪芳，上腔静脉阻塞综合症患者足背静脉留置针穿刺的护理〔J〕中国临床保健杂志，2009，12（2）：202-203.
[3]高禹瞬，胡承章.肿瘤急症 329 例死亡原因分析〔J〕.中华肿瘤杂志，1997，19（5）：390.
[4]Wu Gang，Liu Li．The analysis of difficult problems about oncology［M］．Nanjing：Jiangsu Science and Technology Press，2009：277-278．
[5]刘玉云，何晓华，高凤平，等. 糖尿病伴肺癌上腔静脉综合征患者化疗的护理[ J ] . 全科护理，2012，10（26）：2454.
[6]黄本卿，王娟，恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理[J].实用医药杂志，2012，29（1）：53-54.
论文作者:杜海围,王岳娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：患者论文; 静脉论文; 综合症论文; 上肢论文; 水肿论文; 恶性肿瘤论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;