湘潭市第一人民医院普外一科 湖南省湘潭市 411101
摘要：目的：分析胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的临床应用效果。方法：选取2015年4月~2017年4月我院收治的T1～3N0～2M0近端胃癌80例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组40例，对照组患者仅应用D2根治术治疗，观察组应用胃裸区清扫联合D2根治术治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率为95.0%，对照组为76.0%，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05），观察组患者的生活质量指标评分高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的临床效果显著，可使患者的生活质量显著提升，值得临床推广应用。
关键词：胃裸区清扫；D2根治术；T1～3N0～2M0近端胃癌
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率较高，大部分临床确诊时已经为胃癌中晚期，治疗效果较差。根据相关研究结果提示，胃裸区清扫对于患者的治疗与预后具有重要作用，因此，我院对40例T1～3N0～2M0近端胃癌患者应用胃裸区清扫联合D2根治术治疗，并与同期收治的40例单独应用D2根治术治疗患者的治疗效果进行对比，现将研究过程与结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2015年4月~2017年4月我院收治的T1～3N0～2M0近端胃癌80例作为研究对象，所有患者均已确诊为T1～3N0～2M0近端胃癌，并以签署知情同意书，将80例患者随机分为对照组与观察组，每组40例，对照组中男性25例，女性15例，年龄42~82岁，平均年龄（68.2±5.5）岁，其中13例为胃体大弯侧癌患者，11例小弯侧肠患者，7例贲门癌患者，9例肿瘤累及整个胃小肠患者，分型：12例为Ⅱ型，21例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型；观察组中男性23例，女性17例，年龄44~79岁，平均年龄（67.2±4.5）岁，其中12例为胃体大弯侧癌患者，11例小弯侧肠患者，8例贲门癌患者，9例肿瘤累及整个胃小肠患者，分型：16例为Ⅱ型，19例为Ⅲ型，5例为Ⅳ型；两组患者在年龄、性别、分类等方面的一般资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组40例患者应用D2根治术治疗，具体手术方法为：首先，常规查探患者腹部的大网膜、肝脏等部位，观察是否存在明显转移现象，将胰腺前被膜、大网膜、梗结肠系膜前叶进行游离，同时清扫第4组与第6组淋巴结，同时对胃网膜左动脉与左静脉进行解剖切断，切断胃短血管，向上至贲门左侧进行解剖，将胃大弯向右上方翻后使胃后方充分显露。胃左动脉与静脉根部沿着胰腺被膜方向进行分离，并将第7组清扫、切断；然后，对11组、8组、9组、12组、3组、1组淋巴结进行依次清扫；最后，行食管与胃进行吻合，然后手术结束后放置引流管，将腹部切口依次缝合，术毕。
1.2.2 观察组治疗方法
对照组40例患者胃裸区清扫联合D2根治术治疗，D2根治术方法与对照组相同，胃裸区清扫方法为：行D2根治术术中清扫胃裸区内的淋巴结于脂肪组织，将胃裸区内的血管结扎后进行局部化疗药物药物注射。
1.3观察与评定指标
观察两组患者的肿瘤实体部分缓解程度，肿瘤实体得到有效缓解即为显效；肿瘤实体得到部分缓解即为有效；肿瘤实体没有得到明显变化，甚至出现恶化现象；应用生活质量评分对两组患者治疗后的生活质量进行评分。
1.4 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（±s）描述，行t检验，以SPSS19.0软件进行数据统计分析，若P<0.05，则数据对比差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
观察组患者的治疗总有效率为95.0%，高于对照组患者的治疗有效率为76.0%，组间对比差异存在统计学差异（P<0.05），如表1所示。两组患者治疗过程中均未出现呕吐、腹胀、恶性等不良反应。
2.2 两组患者术后3个月后生活质量评分对比
术后3个月后，观察组患者生活质量评分为（8.1±2.1）分，对照组患者生活质量评分为（6.7±1.8）分，观察组患者生活质量评分高于对照组，组间差异存在统计学意义（t=8.0178，P<0.05）。
3 讨论
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率较高、致死率极高，由于人们没有养成定期检查的良好习惯，致使胃癌患者确诊时多处于中期或者癌症晚期，手术治疗效果极差[1]。临床上胃癌患者多应用手术切除治疗，但是应用手术切除治疗时，存在残留癌细胞局部复发情况，同时远处转移的生物学特征也未能有所改善，致使胃癌患者5年生存率较低。根据相关研究显示[2]，胃癌患者的生存率低于20%。而单纯应用根治术治疗对于微小转移灶无法有效清除，造成微转移癌生成，致使术后患者腹腔内部依然存在部分胃癌转移灶。根据相关临床研究显示[3]，在胃癌根治术基础应用胃裸区清扫术，可使微小转移灶有效清除，使患者的生存时间得到有效延长，同时使肺癌患者的生存质量提高。
随着人们生活水平的提高，医疗水平的大幅度提升，胃癌患者对于手术治疗的要求也大幅度提高，而手术治疗是胃癌患者的首选治疗治疗方法[4~5]。D2根治术是现今新颖的癌症患者的治疗理想，通过对可能发生转移的脂肪组织与淋巴结组织进行清扫，同时通过化疗药物进行局部注射，也可使患者微小转移灶有效杀灭，可使患者胃癌复发的可能性有效降低，使胃癌患者的生存时间与生存质量得到有效延长提高[6]。
本次研究中观察组患者应用胃裸区清扫联合D2根治术的治疗有效率为95.0%，高于对照组单纯应用D2根治术治疗有效率76.0%，观察组患者术后3个月的生活质量评分高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；相比于单纯应用D2根治术，应用胃裸区清扫联合D2根治术的治疗有效率较高，患者术后生活质量较高。
综上所述，胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的临床效果显著，可使胃癌患者的生活质量显著提升，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]韩中仁.胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的临床分析[J].河南医学研究，2014，23（5）：58-59.
[2]龚耀辉.观察胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌的疗效[J].中国医药指南，2014（15）：185-185，186.
[3]赵长胜.胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3NO～2M0近端胃癌患者的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014（20）：163-164.
[4]李晓华.胃裸区清扫联合D 2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌疗效观察[J].当代医学，2016，22（27）：50-51.
[5]唐文杰，申阳，唐朝晖等.胃裸区清扫术配合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的临床研究[J].世界临床医学，2017，11（5）：80-81.
[6]刘旋.胃裸区清扫联合D2根治术对T1-3N0-2M0近端胃癌的治疗价值分析[J].中国实用医药，2016（8）：73-74.
论文作者:何球
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患者论文; 胃癌论文; 对照组论文; 近端论文; 生活质量论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;