孟长君1 孟国玮2
（1黑龙江省康复医院神经 黑龙江 哈尔滨 150070）
（2哈尔滨市中医医院 黑龙江 哈尔滨 150076）
【摘要】 目的：观察补阳还五汤加减治疗中风后汗证的临床疗效。方法：所有中风后汗证病例均予补阳还五汤加减，水煎，每日一剂，分早晚两次口服，疗程4周。结果：35例中风后汗证病例，经过四周治疗，治愈24例；好转7例；无效4例；总有效率88.57%。结论：补阳还五汤加减治疗中风后汗证疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】 补阳还五汤；中风；汗证；疗效
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0326-02
中风病后患者一般都会遗留各种各样的后遗症状，如偏瘫、失语、吞咽困难、口角歪斜、偏身麻木等常见症状。然而亦有少数患者出现汗出过多的现象，或日间活动时出汗明显，或晚间入睡后汗出明显，导致患者情绪烦躁不安，精神不振。笔者以补阳还五汤加减治疗中风后汗证，效果理想，特报告如。
1.临床资料
1.1 一般资料
35例中风后汗证病例均为2014年8月～2015年8月在我院神经康复科住院的脑卒中患者，病程在2周～3个月内，并且无意识障碍，生命体征平稳。年龄56.65±10.04岁，脑卒中病程41.35±18.47天，男19例，女16例。
1.2 诊断标准
符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1] 中关于自汗、盗汗的诊断依据。①不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢全身出汗者。②昼日汗出溱溱,动则尤甚者为自汗；睡眠中汗出津津,醒后汗止者为盗汗。
1.3 方法
所有病例均予以补阳还五汤加减口服。黄芪30g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、浮小麦10 g、龙骨20g、牡蛎20g。疗程均为4周。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1] 中自汗、盗汗疗效评定标准制定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无改善。
2.结果
35例中风后汗证病例，经过四周治疗，治愈24例（68.57%）；好转7例（20%）；无效4例（11.43%）；总有效率88.57%。
3.典型病例
张某，女，53岁，住院号:21401。该患于2014年7月8日因“右侧肢体活动不灵伴言语不清”于黑龙江省医院诊断为脑梗死，给予抗血小板聚集、降纤、脑保护等治疗，治疗17天后，病情好转出院，但遗留右侧肢体活动不灵，语言欠流利。自2014年7月末起，患者开始出汗多，逐渐严重，白天运动时常湿透衣裤，夜间睡眠时汗出亦多，晨起发现被褥潮湿。于2014年8月7日入我院康复治疗。当时右侧肢体活动不灵，语言欠流利，乏力，汗出，动则加重，舌暗红有瘀点，苔白，脉沉涩。考虑气虚血瘀所致，治以益气固表，活血化瘀，止汗。笔者以补阳还五汤加减：黄芪30g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、浮小麦10g、龙骨20g、牡蛎20g。服用七剂后汗出明显减少，继续上方加减应用半月余，汗出正常。
4.讨论
出汗为人体正常生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。正如《灵枢·五癃津液别》所云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气”。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表。然而汗出过度则为病理现象，盖汗为心之液，由精气所化，不可过泄。汗证由于人体阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。包括自汗、盗汗。而肺气不足、菅卫不和，卫外失司；心血不足，血不养心，汗液外泄太过；或阴虚火旺，阴津被扰，不能自藏而外泄；亦或邪热郁蒸，津液外泄均可致汗出增多而引起自汗、盗汗。《临证指南医案·汗》指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”。指明虚证的治疗方法。而临床中实证及虚实夹杂者，亦不少见。虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。王清任《医林改错》论述了血瘀致汗的治疗方法：“血瘀之病可为疾之因， 亦可诸病之成， 可令人自汗、盗汗，血府逐瘀汤主之”；又云“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名日盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之论。竟有用补气固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。中风后汗证在临床并不少见，有自汗者，有盗汗者，还有两者兼有者。中风病是因脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、情志过极、饮酒饱食、用力过度，气候变化而致瘀血阻滞、痰阻脉络，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外而发病。气虚瘀血是其发病的关键。患者久病伤正而致气虚血瘀日益加重，气虚则卫表不固，汗液外泄；瘀血阻脉，津无出路，溢于肌肤而汗出。治当益气固表， 活血化瘀，止汗。笔者以补阳还五汤加减治疗本病，每每奏效。方中重用黄芪补气固表而止汗；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络、清热、息风、利尿；《医碥》言：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗”，小便通利则汗自消。浮小麦益气除热，止汗；并加入龙骨、牡蛎收敛止汗。诸药合用，阳气振奋，脉络通畅，腠理开合有度而汗出自止。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994；20.
论文作者:孟长君1,孟国玮2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
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