（营山县大南街人民医院心血管内科 四川 南充 637700）
【摘要】 目的：对老年重症心力衰竭治疗中甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的效果进行分析。方法：初步拟定在2016年4月—2017年4月这一时间范围内我院收治的心力衰竭患者中随机抽取74例老年重症患者为研究对象，将接受常规抗心力衰竭治疗的37例患者视为对照组；余下37例患者在对照组治疗的基础上加服厄贝沙坦氢氯噻嗪＋小剂量左旋甲状腺素（L-T4）治疗（观察组），所有患者均接受为期24d治疗。结果：经治疗观察组达显效、有效标准的患者所占比重为89.2％，对照组治疗后达上述疗效等级判定标准的患者所占比重为70.2％，两组治疗有效率差异显著且有统计学意义(χ2=7.314,P＜0.05)。两组治疗后T3、T4、LVEF、NYHA心功能分级组间差异t值依次为t=9.137、t=11.436、t=6.158、t=1.106，P＜0.05。结论：甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪是治疗老年重症心力衰竭的有效方案，对患者心功能具有显著改善作用，非常值得在临床广泛推广应用。
【关键词】 甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年；重症心力衰竭
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0123-02
心脏负荷加大、感染、严重心律失常引起的心力衰竭是心内科常见的一种急诊疾病，好发于中老年人，由于老年心力衰竭治疗起来较困难，并且该类患者发生呼吸衰竭的风险大，所以临床病死率相对较高[1]。基于心力衰竭患者心脏损害与心衰时血清甲状腺素显著下降同时出现的这一病理变化，我院在采用常规抗心衰疗法救治老年重症心力衰竭患者的同时配合应用小剂量甲状腺素进行治疗，临床应用证实该治疗方法可行且有效。以下是上述所提及方法在我院患者临床治疗中应用结果的详细报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
参照美国心脏病学会标准（AHA）中心力衰竭诊断标准纳选本次研究所需病例，经筛选共计纳入74例基本临床资料齐全的老年重症心力衰竭患者。本研究的分组依据为临床治疗方法，对照实验设置的观察组与对照组所分到的患者均是随机划均分的。观察组分到男女患者各21/16例；年龄分布范围在61～84岁，平均年龄（71.4±3.6）岁；NYHA心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级的患者各23/14例。对照组由19例男性与18例女性组成，本组患者年龄均在60～83岁，平均年龄（70.8±3.5）岁；NYHA心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级的患者各21/16例。性别构成、年龄分布、NYHA心功能分级等情况在两组无明显差异，前述比较项目P＞0.05。合并严重心绞痛、心肌梗死、甲状腺疾病、肝肾功能异常的患者均为本次病例纳选的排他对象。
1.2 方法
采用常规抗心衰疗法治疗对照组患者，根据患者病情使用强心、利尿、扩张血管药物进行治疗，连续给药24d。在此基础上将甲状腺素＋ 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合方案用于观察组患者临床治疗中，患者每天口服一次厄贝沙坦氢氯噻嗪，每次服用一片，前三天每天口服12.5ug甲状腺素，三天后将每天口服剂量增至25ug,按此剂量服用2周，在一周内逐渐减量至停药，治疗时程仍为24d[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药期间密切观察患者病情变化，谨遵医嘱合理用药，切勿随意更换药物，同时劝诫患者戒酒戒烟。
1.3 观察指标
两组患者治疗前与治疗后血清三碘甲状腺原氨酸T3、T4采用放射免疫分析测定技术检测，治疗前后LVEF经超声心动图检测，与此同时记录治疗前后患者NYHA心功能分级变化情况并行组间比较。以有效疗程结束后心功能改善达2级或2级以上，临床症状有明显好转趋势作为显效判定标准；以治疗后心功能改善1级，临床症状部分改善作为有效判定标准；以患者治疗后与治疗前心功能分级近似，临床症状改善不明显作为无效判定标准[3]。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理,t检验x-±s表示的计量资料；χ2检验％表示的计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各项临床指标在治疗前后的变化情况比较
两组治疗前T3、T4、LVEF、NYHA心功能分级无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。T3、T4、LVEF等指标在治疗后均呈不同程度升高，两组变化趋势相同，但观察组升幅明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后NYHA心功能与对照组见所存在的差异统计值P＜0.05，数据见表1。
2.2两组治疗有效率比较结果
观察组显效15例（40.5％），有效18例（48.6％），无效4例（10.8％），有效率为89.2％；对照组显效12例（32.4％），有效14例（37.8％），无效11例（29.7％），有效率为70.2％，观察组治疗有效率与对照组所存在的差异统计值χ2为7.314，P值小于0.05。
3.讨论
心力衰竭患者普遍有呼吸困难、食欲不振、腹部胀痛等症状表现，而且这些症状因人而异。近年来临床对心力衰竭患者所具有的明显神经内分泌功能障碍予以高度关注，甲状腺激素对心肌能量代谢与心脏收缩功能所产生的影响已在叶夏云等相关研究报道中得到证实，笔者在研究报道中明确指出甲状腺素能增强Na+-K+-ATP酶和肌浆网Ca2+-ATP酶活性，对心肌收缩能产生促进作用，逆转患者原有的心输出量减少症状，解除外周血管平滑肌痉挛，减小外周血管阻力。
在掌握了心力衰竭患者具有明显神经内分泌功能障碍这一病理特征以及既往临床研究报道甲状腺素影响心力衰竭患者心肌收缩与心输出量的基础上，我院将甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪这一治疗方案应用于经常规抗心衰治疗效果不佳的老年重症心力衰竭患者中取得理想疗效，本文观察组治疗有效率显著高于对照组，观察组治疗后患者血清T3、T4、LVEF指标值明显高于对照组，NYHA心功能分级高于对照组。说明常规抗心衰治疗基础上加服小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭可以取得良好疗效。甲状腺素治疗心力衰竭的作用机制是提高心肌与血管平滑肌对肾上腺素的敏感性，上调心肌β受体，降低外周血管阻力进而达到缓解心脏负荷的治疗目标[4-5]。
综上所述，老年重症心力衰竭采用甲状腺素＋厄贝沙坦氢氯噻嗪联合方案治疗效果确切，对患者心功能具有很好的改善作用，非常值得在临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]翟向伟.厄贝沙坦氢氯噻嗪结合低剂量甲状腺素治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2015，44(9):1191-1242.
[2]赵明虎，赵洛沙.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效解析[J].中国现代药物应用，2016，10(20):112-113.
[3]王晓斐.用小剂量的左旋甲状腺素片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(7):188-189.
[4]刘玉玲.小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果评估[J].中外医学研究，2017，15(10):116-118.
[5]范优阳，张雅婷.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪联合心理干预治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37(7):222-223.
论文作者:汤毅,黄洪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：心力衰竭论文; 甲状腺素论文; 患者论文; 重症论文; 老年论文; 功能论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;