中国人民解放军第163医院 湖南长沙 410003
【摘 要】目的：分析脊髓损伤病人中间歇性清洁导尿术的护理效果。方法：选取110例脊髓损伤患者。对所有患者实施基础护理。对照组：实施常规留置尿管法。观察组：实施间歇性清洁导尿术。结果：观察组患者在膀胱容量和机体剩余尿量方面比对照组有一定优势（P<0.05）。观察组患者不同治疗时间段发生泌尿系统感染的机率低于对照组（P<0.05）。不同时间点的尿漏性尿失禁方面进行对比，观察组发生率要低于对照组（P<0.05）。结论：间歇性清洁导管术有利于脊髓损伤患者神经性膀胱收缩功能的改善，还能降低泌尿系统感染率，提高患者的治疗依从性，而且间歇性清洁导管术操作便捷，已经成为临床中最佳尿液引流方法。
【关键词】中间歇性清洁导尿术；脊髓损伤；护理分析
由于交通、建筑事业的不断发展，引发脊髓损伤的发病率逐渐升高，脊髓损伤对神经源性膀胱功能产生不同程度的障碍，其中发生较多的就是尿失禁、尿潴留。对护理人员增加一定护理难度。对于尿潴留患者可应用导尿管，但是留置导管虽然在临床应用率较高，但是会对患者产生尿路感染等一系列并发症，抑制膀胱功能康复[1]。随着医疗技术的发展，研发出间歇性清洁导尿术，不仅有利于膀胱排尿功能的恢复，还可减少并发症的发生，改善临床症状，从而获得医师的高度认可。所以，本文就针对脊髓损伤患者实施间歇性清洁导尿管术，并在治疗过程中实施护理，观察临床治疗和护理效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月至2017年4月共110例脊髓损伤患者。根据患者的意愿，将其分为对照组和观察组，各组55人。
对照组，男性：35人，女性20人，年龄22至55岁，平均年龄（41.3±2.1）岁。受伤原因：交通事故：28例，摔伤10例，坠落伤7例，砸伤10例。受伤部位：颈部11例，腰椎20例，胸椎14例，骶椎10例。
观察组：男性：36人，女性19人，年龄23至54岁，平均年龄（41.5±2.3）岁；受伤原因：交通事故：27例，摔伤9例，坠落伤10例，砸伤9例。受伤部位：颈部13例，腰椎19例，胸椎11例，骶椎12例。两组患者在一般资料方面相比较，没有较大差距，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①确诊为脊髓损伤；②患者自愿签订同意书。
剔除标准：①其他部位损伤；②传染性疾病；③严重高血压、高血压；④精神系统疾病、意识障碍；⑤中途退出者；⑥有凝血机制异常的患者。
1.3 方法
首先，控制所有患者饮水量，每天饮食尽量不超过1000ml，晚上7点到次日5点不可饮水。静脉输液滴速控制在28gtt/min，同时每日输入液量不可超过1800ml/d；医务人员密切观察患者是否存在脱水的情况，以免导致尿液浓度提升，从而对膀胱粘膜产生刺激，产生尿频、尿急的情况；告知患者不可饮用咖啡、茶以及酒等有利尿作用的饮料，不可食用过于辛辣刺激的食物；告知患者每日饮用200-400ml的红梅汁，有利于降低泌尿道感染的情况。
对照组：实施常规留置尿管法。
观察组：实施间歇性清洁导尿术。每天间隔3-4小时进行清洁导尿，导尿管要低于450ml，如果膀胱处于充盈状态而尿道较多，可把导尿管夹闭2-4min再放尿；若导尿间隔时，自行排尿超过90ml，可以把导尿间隔时间延迟4-6h，若导尿间隔自行排尿超过200ml，膀胱剩余尿量低于200ml，可将导尿间隔时间延迟8h。
间歇性清洁导尿术具体操作：让患者先试着自行排尿，医师戴好一次性手套，让患者保持平卧的姿势，对于男性把包皮推向后边，把尿道口露出来。对于女性把阴唇分开，把尿道口露出来，对阴部进行清洁和消毒。把润滑剂涂抹在导管前端，将导管缓慢置入到阴道中，一般插入深度为16-20cm，尿液会流出。当尿液流出之后，把导尿管在插入1cm左右，用较小力度按压腹部，将剩余尿液排除，再把导尿管慢慢拉出来，在此过程中如果还有尿液流出，要立刻停止，等到尿液排出之后再拉。对尿道口擦拭干净，医师将双手清洗干净后，对患者的尿量进行记录，等到尿液排空之后，用膀胱扫描仪对机体剩余尿量进行评估。
在治疗第5天和第20天对患者的尿液进行尿常规检查和尿培养细菌计数，查看患者是否存在泌尿系统感染的情况。
1.4 观察指标
对比两组的不同治疗时间段的膀胱容量、剩余尿量、泌尿系感染情况、了患者出现尿漏性失禁情况进行记录。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组不同时间段的膀胱容量和机体剩余尿量情况
观察组患者在膀胱容量和机体剩余尿量方面比对照组有一定优势，两组相比，存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 对比两组不同时间段的膀胱容量和机体剩余尿量情况（ ±s）
3讨论
脊髓损伤最常见的并发症就是神经源性膀胱功能异常，对此类患者进行治疗多采用置留导尿管，但是根据临床治疗情况来看，导尿管会对尿道粘膜产生一定程度的伤害[2]，从而诱发尿道感染，导致尿道的抵抗能力薄弱，PH值等保护屏障受到损伤。根据相关报道得知：置留导尿管15天引发泌尿系统的感染率高达98%，一定要用氯已定等药物对阴道口以及周边进行擦拭[3]，而且患者会因为神经源性膀胱功能异常而使膀胱无法排空，剩余尿量升高进而导致膀胱内压升高，增高泌尿系统感染机率[4]。
间歇性清洁导尿术是临床中一种安全可靠性高的导尿方法，导尿管不用置留在膀胱内，按需置入膀胱，当膀胱排空之后再拉出导尿管。间歇性清洁导尿术不仅减少了细菌侵入到尿道的机率，还可减少脊髓损伤患者发生泌尿系统感染情况，使膀胱可以间歇性的排空和扩张[5]，有利于改善神经源性膀胱功能。间歇性清洁导尿管是一种非常科学尿道管理方式，让脊髓损伤患者不用长时间携带尿袋，使其生活能力有所提高[6]。医务人员为患者制定合理的饮水计划，利用膀胱周边性的扩张促进膀胱壁的收缩，有利于提高膀胱功能，降低泌尿系统感染机率。
本文研究得出：应用间歇性清洁导管术患者在膀胱容量、机体剩余尿量、泌尿系统感染、尿漏性尿失禁方面比常规留置尿管法有一定优势。这更加说明了间歇性清洁导管术的优势。不仅有利于脊髓损伤患者神经性膀胱收缩功能的改善，还能降低泌尿系统感染率，提高患者的治疗依从性，而且间歇性清洁导管术操作便捷，已经成为临床中最佳尿液引流方法。
参考文献：
[1]唐智生，毛容秋，陈莹，等．不同受伤原因与脊髓损伤平面及损伤程度间的相关性分析［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１２，３（７）：５３３－５３４．
[2]许婷，许勤．留置导尿患者尿路感染的危险因素及预防护理进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（１）：１０８－１１０．
[3]刘旭东，勾丽洁，朱振丽，等．早期间歇导尿对脊髓损伤患者排尿功能及泌尿系统并发症的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１０，２５（１０）：９９５－９９６．
[4]吕汝琦，黄海锋，王东，等．急性颈脊髓损伤急救时效性探讨［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（６）：６８６－６８７．
[5]孙丽，张玲芝．间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（４）：３８－３９．
[6]王英，唐相君，彭湘，等. 自家间歇性清洁导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，7（15）：85-86.
论文作者:戴娜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：膀胱论文; 患者论文; 间歇性论文; 脊髓论文; 损伤论文; 导尿管论文; 清洁论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;