黑龙江佳木斯中心医院 154002
摘要：目的：研究分析缺血修饰蛋白（IMA）、胱抑素C（Cys C）对于急性冠状动脉综合征（ACS）的早期诊断意义。方法：此次研究的对象是我院2015年至2017年120例急性冠脉综合征患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据ACS确诊分型将其分为三组，其中急性心肌梗死（AMI）患者40例、不稳定型心绞痛（UAP）患者40例、稳定型心绞痛（SAP）患者40例，选取同期我院正常体检成人40例作为对照组。所有患者检测IMA、Cys C两项指标。结果：AMI、UAP、SAP三组患者的IMA、Cys C指标与对照组比较存在统计学差异（P<0.05），且AMI组患者IMA、Cys C表达水平高于UAP组及SAP组，但UAP组同SAP组IMA、Cys C表达水平差异无统计学意义；IMA联合Cys C指标检测诊断正确率明显高于单纯IMA、Cys C，组间差异具有统计学意义。结论：IMA、Cys C两项指标的高表达与ACS有密切关系，联合检测有助于ACS的早期诊断及危险程度预测。
关键词：缺血修饰蛋白；胱抑素C；急性冠状动脉综合征
Objective：To study the significance of ischemia modified protein（IMA）and cystatin C（Cys C）in the early diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）. Methods：the study was conducted in 120 patients with acute coronary syndromes from 2015 to 2017. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into three groups according to the ACS diagnosis，of which 40 cases of acute myocardial infarction（AMI），40 cases of unstable angina（UAP），and stable angina（SAP）. Among the 40 patients，40 adults in our hospital were selected as control group. All the patients were tested for two indexes of IMA and Cys C. Results：the IMA and Cys C indexes in the three groups of AMI，UAP and SAP were statistically different from those in the control group（P<0.05），and the expression level of IMA and Cys C in the AMI group was higher than that in the UAP group and the group，but there was no significant difference in the level of the expression level between the group and the AMI group. The differences of IMA and Cys C were statistically significant. Conclusion：the high expression of IMA and Cys C two indicators is closely related to ACS. Joint detection is helpful for early diagnosis and risk prediction of ACS.
[Key words] ischemia modified protein；cystatin C；acute coronary syndrome
急性冠脉综合征是由于急性心肌缺血所致的一系列症候群，患者的致残率和致死率极高，目前对于急性冠脉综合征的诊断及危险程度的评估主要依靠临床症状、心电图及心肌酶谱。对于急性冠脉综合征，心电图的灵敏度较低，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白的特异度较差，肌钙蛋白的特异度较高，但其在心肌缺血6～12h后才能检出。缺血修饰蛋白（IMA）是近年发现最敏感的早期心肌缺血标志物，其在冠心病诊断及预后评价中价值逐渐被关注。胱抑素C（Cystatin C，Cys C）由机体有核细胞合成分泌，可调控细胞内外蛋白水解，不受年龄、性别和炎症等因素影响，主要由肾小球滤过率决定，能敏感反映肾脏滤过功能及早期微小病变。研究表明，血清胱抑素C与心血管疾病发生发展紧密相关。本研究探讨缺血修饰蛋白及胱抑素C联合检测对于急性冠脉综合征早期诊断及危险程度评估的意义。
1 对象及方法
1.1 研究对象
选择我院2015年至2017年的120例急性冠脉综合征患者为研究对象，所有患者经临床症状及影像学检查确诊为急性冠脉综合征，均符合中华医学会心血管分会制定的《急性冠脉综合征诊治指南（2013）》及美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）关于ACS的诊断及治疗指南（2007）。根据患者分型分为急性心肌梗死（AMI）组、不稳定型心绞痛（UAP）、稳定型心绞痛（SAP）组，其中AMI组患者40例，男性20例，女20例，年龄平均（63.2±6.8）岁；UAP患者40例，男22例，女18例，年龄平均（60.3±7.2）岁；SAP组40例，男19例，女21例，年龄平均（56.5±7.8）岁，对照组为同期我院健康体检人员40名，男性20名，女性20名，年龄平均（58.6±5.7）岁。各组在年龄、性别及构成比上的差异无统计学意义。
1.2 检测方法
AMI组、UAP组及SAP组于入院后清晨空腹采集静脉血，对照组于体检当日抽取静脉血。3000r/min离心10min，分离血清。IMA和胱抑素C试剂为九强公司生产。IMA正常参考值设定为0-65 U/mL。CysC采用应用免疫比浊法检测，正常值为（0.59～1.03）mg/L
1.3 统计学处理
应用SPSSl3统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组患者IMA、Cys C表达水平比较结果
AMI组、UAP组及SAP组患者IMA、Cys C表达水平高于对照组，AMI组患者IMA、Cys C表达水平高于UAP组及SAP组，UAP组同SAP组IMA、Cys C表达水平差异无统计学意义，见表1。
表1 AMI组、UAP组及SAP组患者与对照组的血清IMA、Cys C表达水平比较
3 讨论
ACS的早期诊断及治疗对于改善患者预后，降低死亡率有重要的临床意义，临床上有1/3以上患者临床症状不典型，传统心电图检查（ECG）敏感性仅在50%左右[1]。目前心脏肌钙蛋白由于其特异性和敏感性高，已成为诊断AMI的“金标准”，其次是CKMB。但这些标记物只有在心肌细胞发生坏死时才释放入血，在6～12h后才能在血液中检测出来。且只对损伤后的心肌细胞特异性较高，可逆性的心肌缺血多为阴性。与之相比IMA的敏感度更高，当心肌缺血发生5～10min血液中即可检测出IMA升高，1～3h即可达高峰。研究表明，IMA对于急性冠脉综合征早期心肌细胞未发生坏死时的心肌缺血诊断有一定意义[2]。IMA在诊断心肌缺血时往往表现出较高的敏感度以及低特异度，当截取值在93U/L时，其敏感度为90%，特异度为49%，阴性预测值为91%，阳性预测值为45%[3]。本研究结果进一步验证IMA可作为现有心肌坏死物标志物之外的的另一个有价值指标，其敏感度较高，可作为急性冠脉综合征患者早期筛查指标。
胱抑素C 又称半肌氨酸蛋白酶抑制剂C，是由122个氨基酸组成的一种内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂。最重要的生理功能是抑制内源性半肌氨酸蛋白酶活性，调节蛋白质的细胞内代谢，参与血管壁、细胞外基质产生与降解的动态平衡[4]，CysC参与心血管系统多种病理生理过程，许多研究表明，CysC参与了冠心病发生发展过程，并且与预后密切相关，这种相关性有肾性及非肾性因素。但在目前有关研究中，冠心病患者血清中CysC浓度较正常人是高或是低报道不一。黄飞雄等[5]检测的150例患者血清CysC水平高于正常健康人，而李国栋等[6-7]检测冠脉造影不同病变患者血清CysC浓度低于正常健康，且随病变增加而下降。本项研究结果显示，AMI组、UAP组及SAP组患者Cys C表达水平高于对照组，且冠心病严重程度增加其血清浓度增高。
本资料结果显示，IMA、Cys C单项检测在AMI组、UAP组及SAP组患者与对照组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），AMI组患者IMA、Cys C表达水平高于UAP组及SAP组，所以IMA、Cys C对ACS的诊断及危险评估均有一定意义。而IMA、Cys C两项指标联合检测可进一步提高对急性冠脉综合征诊断的灵敏度，进一步提高ACS的临床诊断正确率，减少误诊、漏诊现象发生，IMA、Cys C两项联合检测可作为急性冠脉综合征传统标志物之外的有价值补充，进一步提高急性冠脉综合征的诊断水平。
参考文献：
[1] Seth H，Maximilian F，Haralcl G，et a1.S2 nitro so human senlmalbumin reduces ischemia reperfusion injury in pig heart after unprotected warnl ischemia[J].Cardiovascular Research Advanse Access Published.2007，10（22）：1326.
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[6] 李国栋，李玲，赵晓燕，等.冠心病患者血清胱抑素C、尿酸、血浆脂蛋白水平的变化及其临床意义，实用医学杂志，2011，27（4）：615-617.
[7] LucG，BardJM，LesueurC，etal.Plasma cystatin-C and development of coronary heart disease：The PRIME Study[J].Atherosclerosis，2006，85（2）：375-380.
论文作者:杜敏,杨晓伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 综合征论文; 心肌论文; 血清论文; 蛋白论文; 水平论文; 高于论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;