河南中医药大学 硕士研究生2015级 河南郑州 450008
摘要：心主神明是中医学的一个重要基础理论。本文从心主神明的理论来源、物质基础、病理变化及临床方面进行阐释心主神明理论的正确性。此理论对疾病治疗具有重要临床指导意义。
关键词：心主神明；理论探讨；临床意义
1“心主神明”的理论渊源
“心主神明”首见于《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”［1]。心为身最高统帅，在脏腑中官位最高，“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。说明此“心”已经超出了五脏之心独立的脏器要领，而是一个完整的生理功能要领，它超脱于五脏之上，调控五脏系统，进而控制全身四肢百骸、五官九窍，犹如一国之君一样。同时，心的主要生理功能为主血脉，即通过心气的推动使血脉调和，血液周流全身。而血是神的物质基础，《灵枢·本神》谓：“心藏脉，脉舍神”心通过神而主宰全身，支配和协调全身脏腑组织功能活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《灵枢·本神》又谓：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意”。除指出心主神明外，又将五神五志等精神活动分属五脏，即肝、心、脾、肺、肾可具藏神功能，为“五神脏”。《素问·宣明五气篇》云：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。”《素问·阴阳应象大论》云：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”神、魂、魄、意、志在君主之心统帅下，共同完成精神情志活动。明·张介宾在《类经·脏象类》中说：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由是，故曰神明出焉。”
2.心主神明活动的物质基础
中医认为，正常生命活动的进行，是以五脏所化生的精、气、血、津液作为物质基础的。《灵枢·平人绝谷》曰：平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。《素问·六节藏象论》曰：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。《素问·上古天真论》曰：“积精全神”。
3.心主神明的病理变化
心主血脉的功能失常，则心主神明失其常态，如心气、心血不足，或心脉瘀阻则见精神萎靡、心悸气短、头晕乏力、汗出，活动则诸症加剧，脉细弱、涩或结代，或胸闷、胸痛及善惊易怒、健忘、失眠、多梦等心不藏神的症状。若痰浊蒙蔽于心或痰火扰乱心神则高热、神昏谵语、狂躁不宁等症每每可见。正因为中医学认为各种神志病证的产生与“心”相关，所以临床辨证论治时，主要从心入手，如心血不足、邪热扰心、痰蒙心窍、痰火扰心等证出现的神志异常现象，运用补血养心、清心凉血、涤痰开窍、宁心安神等法，每能取得较好疗效。
4.“心主神明”与临床的联系
中医学以“形神合一”的整体观念为基本理论，充分论述了心与情志的关系及其在五脏的中心地位，认为形体为有形物质，是精神活动的基础，而精神意识思维活动是形体活动的表现。人的精神、意识、思维活动不仅分归于五脏，并且总归于心，可见“心主神明”的理论已形成完整的体系，并贯彻于中医学的理、法、方、药诸多方面，有效指导临床实践。中医学对人体生理功能的认识，多是通过临床病理证候来推测。中医认为神志病变皆在于心，从病理上证实了“心主神明”。
中医学对神志的病变多从心辨治。心气、心血不足，或心脉瘀阻则见精神萎靡、心悸气短、头晕乏力、汗出，或胸闷胸痛、善惊易怒、健忘、失眠多梦等心不藏神症状。若痰浊蒙蔽于心或痰火扰心则见高热、神昏谵语、狂躁不宁等症。在临床辨证论治时，也主要从心入手。如心血不足、邪热扰心、痰蒙心窍、痰火扰心等证出现的神志异常，运用补血养心、清心凉血、涤痰开窍宁心安神等治法，并且所用之药大都归于心经，如熟地黄、栀子、犀角、牡丹皮、生地、当归、夜交藤、柏子仁、朱砂等。用入心经的中药则从治疗方面，验证了“心主神明”的理论价值和临床意义。
另外，心理心血管病学的发展对心主神明的理论又给予了新论证［2］。一方面心血管疾病常伴发精神障碍；另一方面社会心理因素与心血管病密切相关。心血管疾病常伴发的精神障碍，有焦虑性障碍，包括广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖以及强迫性等。抑郁症患病率在各种心血管病中也显著增加，病程越长，抑郁症发病率越高［3］。有研究［4］报道，冠心病患者有智能和记忆减退，心脏病人有显著的抑郁与焦虑倾向。以上说明，心血管系统疾病可导致精神障碍，从而又验证了中医学关于心主神明理论的正确性。
5.小结
本文从心主神明的理论来源、物质基础、病理变化及临床方面来阐释心主神明理论的正确性。其贯彻于整个中医学理论体系，体现于理、法、方、药诸多方面，对临床实践有着重要的理论指导意义。值得我们进一步深思。
参考文献：
[1]王庆其.内径选读［M］.北京：中国中医药出版社，2011：53-65
[2]李玉梅，沈津湛，陈旭华“心主神明”辨析[J].江西中医学院学报，2007，8（19）：6 -7
[3]胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.北京：人民卫生出版社，2004：68-73
[4]张慈禄.心脏病人的心理改变研究［J］国医论坛，1996，11（19）：30
论文作者:刘伟迪
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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