（天水市第四人民医院功能科 甘肃天水 741020）
【摘要】目的：利用纵横四腔心偏转法联合能量多普勒提高产前胎儿小室间隔缺损（VSD）及合并畸形的检出率。方法：课题组选用2016年1月—2018年7月来我院行产前筛查的孕妇病例资料，对检查过程中发现的50例胎儿小室间隔缺损合并畸形的病例资料，回顾分析总结病例资料，对其声像学表现，不同切面选择，漏诊、误诊原因等进行综合分析。结果：四腔心切面确诊34例，漏诊16例，确诊病例占总选取病例的68.00%；纵横四腔心切面偏转法确诊45例，漏诊5例，确诊病例占总选取病例的90.00%；纵横四腔心切面偏转法的诊断准确性明显较高。结论：纵横四腔心偏转法联合能量多普勒能明显提高产前胎儿小室间隔缺损及合并畸形的检出率。
【关键词】四腔心；偏转法；胎儿产前检查；能量多普勒；室间隔缺损；合并畸形
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0050-02
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，胎儿室间隔缺损（FCHD）的发生率和危害性较高，经研究发现约为先心病总数20%，属于多基因病变，有遗传的倾向。单纯性室缺胎儿临床预后较好，合并其他畸形和（或）染色体异常时临床预后差、死亡率高，产前早期明确诊断具有重要的意义。我院自2016年开始细化了四腔心切面（即纵横四腔心偏转法）的筛查技术要求，联合能量多普勒技术，回顾性分析其对提高胎儿小室间隔缺损及合并畸形的价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2018年7月来我院门诊常规检查的8850例孕妇进行系统结构筛查的单胎妊娠孕妇，以18～24周为主，年龄20～47岁，平均年龄26岁。当胎儿体位不佳时，行间歇式超声扫查法，叮嘱孕妇走动20～30min后继续完成超声扫查。
1.2 仪器
采用美国GE VOLUSON 730和PHILIPS—EPIQ7彩超诊断仪，经腹探头（3.5～5MHz）。产后复查心脏使用GE P6，探头为新生儿专用超声探头（5Hz）。
1.3 检查方法
孕妇均进行常规产科检查，对胎儿的生长径线进行测定，对胎儿的生长发育情况以及孕周进行全面性的评估，对胎儿四肢、面部、脊柱以及内脏等器官结构是否正常进行详细性的观察。之后对胎儿心脏进行检查，采用的分析方式是三节段法，采用局部放大以及回放功能，对整个心动周期变化情况进行详细观察，并将图像进行保存。若是室间隔连续性中断，需要对VSD的大小、部位、过隔血流方向以及速度进行详细记录，并再次进行检查，观察其是否存在畸形情况，防止漏诊以及误诊情况的发生。（1）四腔心切面头侧偏斜法：将探头放置在胎儿四腔心切面，确保位置准确，将声束稍微倾斜在胎儿头侧，将左室与主动脉、右室与肺动脉之间的关系以及主动脉与肺动脉之间的起始交叉部位进行清晰显示。（2）纵横四腔心切面偏转法：纵向、横向四腔心切面的位置在胎儿胸部水平，指的是心尖、心底以及横四腔心切面，即两纵一横，对其横向四腔心切面进行重点观察。在四腔、五腔心切面采用能量多普勒或者彩色多普勒对室间隔膜部、肌部是否有穿隔血流束进行仔细观察，然后转动探头角度90度可显示出上下腔静脉长轴切面。横向四腔心切面在肋间可观察到，转动探头角度30度可显示出左室流出道切面及主动脉长轴切面。将探头侧面转动可显示出三血管切面、肺动脉长轴以及右室流出道。对大动脉起始与主动脉、肺动脉起始的交叉部位进行观察。在横向四腔心切面位置将探头旋转90度，可显示出主动脉弓及下腔静脉长轴切面，再次旋转90度可显示出动脉导管弓切面。
1.4 超声筛查质量控制标准
（1）本次操作的超声医生有5名，均具有熟练的胎儿二级结构筛查技术，每人完成的胎儿三级筛查例数在500例以上，保存的图像必须是Z评分及累积分析法考核合格的。（2）超声图像的质量控制要求：超声医生保存的切面图像以及异常部位的图像必须经过高级职称医生的审核以及评估。（3）筛查的技术要求：①将探头方向转动后，将四腔心切面变为两纵一横的四腔心切面，特别是横向四腔心切面，尽量降低超声束平行伪像对图像的干扰，进而提高对小室间隔缺损的检出率；②灰阶对比度的调节：将近场伪像进行消除，以便收获更多心脏组织回声的信息量；③声束方向的调节：血流检测时，将声束的入射角度平行于血流方向，避免血流信号的丢失；④心动周期的规定：结合心室舒张期以及收缩期对整个心动周期的变化情况进行详细观察；⑤检查运用能量多普勒。（4）评估标准：最终诊断结果均由同一名具备高级职称的超声医师进行复核。
1.5 证实与随访方法
扫查结束后，若是高度怀疑胎儿存在VSD或者是明确诊断为VSD时，可给家属及孕妇详细介绍疾病，结合其要求作出合理的治疗方式。
1.6 统计学处理
数据均输入在SPSS11.5统计软件进行处理，P＜0.05差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 两种检测方法的检测结果比较
四腔心切面确诊34例，漏诊16例，确诊病例占总选取病例的68.00%；纵横四腔心切面偏转法确诊45例，漏诊5例，确诊病例占总选取病例的90.00%；纵横四腔心切面偏转法的准确性明显高于四腔心切面。详情如表1所示。
表1 两种检测方法的检测结果比较
3.讨论
胎儿先天性心脏畸形是临床上常见的一种疾病，这与多种因素有关，具有较高的发病率，影响胎儿以及孕妇的身心健康，给家庭乃至社会带来较大的负担。因此，需要做好胎儿先天性心脏畸形的超声诊断工作，提高对该病的检出率，减少该类胎儿的出生率，提高胎儿的生存质量。胎儿先天性心脏畸形目前在临床上首选的诊断方式是产前超声检查，检查最常使用的筛查切面是四腔心切面，对腔室大小、心尖指向位置以及腔内存在的占位性病变、两组房室瓣启闭情况、房室连接关系、左心房与肺动脉之间的关系以及心内十字交叉等情况清晰显示，明确排除完全性或非完全性心内膜垫缺损、完全性肺静脉异位引流、房室连接畸形、心腔内占位、闭锁、三尖瓣下移、房室瓣的狭窄、部分室间隔缺损、左右心发育不良、关闭不全等畸形情况。因此，心脏结构的清晰显示对胎儿先天性心脏畸形的筛查尤为重要。筛查多采用能量多普勒超声，这是因为可观察到彩色多普勒超声显示不出的微小血流，且具有3～5倍彩色多普勒的灵敏度，准确显示胎儿室间隔低流速的过隔血流信号。
综上所述，采用能量多普勒超声对心脏四腔心切面进行清晰显示和观察，并可观察缺损部位血流动力学的改变状况，防止误诊漏诊情况。本次产前胎儿超声检查和产后新生儿心脏超声不一致病例室间隔缺损类型主要是CHD，其原因是疾病自然转归与漏诊和误诊。因此，还需进一步的研究以便提高其产前检出率。
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论文作者:欧阳玉萍,李春梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
标签：胎儿论文; 多普勒论文; 心切论文; 超声论文; 畸形论文; 小室论文; 切面论文; 《心理医生》2018年28期论文;