南京江北人民医院；江苏南京210000
【摘要】目的 本文的主要目的是研究讨论胫骨平台骨折手术之后的复健疗程对膝盖关节康复的影响。方法 把胫骨平台骨折手术之后的 60 位病患随机分成观察组以及对照组，每组成员分别为30 人。观察组患者在手术之后进行康复训练疗法，对照组在手术之后让患者自行复健，对比参考这两组患者的实际治疗效果。结果 观察组患者的康复优良率达到 90. 0 而对照组只有 60. 0 ，其中的差异具有统计学上的意义（P ＜0. 05 ）。 结论 胫骨平台骨折手术之后的康复训练治疗疗效远大于患者自己复健，有推广使用的价值。
【关键词】 胫骨平台；术后；康复治疗；膝关节
胫骨平台骨折是一类较为普遍的膝盖关节创伤性复杂骨折，它是关节内部的骨折现象，通常因为外界暴力伤害或者从高处不慎下坠导致［1］。 伴随着近些年来道路交通事故的不断增加，该类型的骨折出现得越来越频繁，手术治疗是该类型骨折的第一选项， 而手术之后的复健训练对病患的膝盖关节功能康复有着非常关键的意义。 手术后的复健训练时机要根据伤口状况、骨折种类、伤口愈合情况以及内固定的稳定性能共同判定。我院自2011年3月到2012年8月期间，对于使用内固定术治愈胫骨平台骨折的病患一共有30位， 对他们实行早期复健训练以及术后护理，其康复情况较为满意，具体内容如下：1资料与方法
1资料与方法
1.1一般资料
我院骨科和康复科一共收治胫骨平台骨折的手术后病患一共60位其中男性病患32位，女性病患28位，病患年龄分布在12～67岁的区间，中位年龄为39.5岁； 胫骨受伤到接受手术的时间为2 ～6d，平均时间为3.1d； 左侧胫骨27 位，右侧胫骨33 位； 病患具体受伤因素:因为交通事故而受伤的患者有 20 位，从高处不慎坠落受伤的患者有 15 位，砸伤患者有 18 位，摔伤患者有 7 位。 60位病患都是闭合型骨折。现在把他们随机分成康复治疗小组(观察组)以及自行锻炼小组(对照组)，每组患者各有三十人。两组病患各自的年龄、性别、受伤因素以及合并损伤等因素都不存在统计学层面的意义( P＞0.05)， 因此拥有统计学上的可比性。
1. 2方法
两组病患都使用加压钢板内固定方法进行医治，在手术结束后，对照组患者自己进行复健锻炼，另一组患者接受康复治疗，康复治疗的方式见下文：
1. 2. 1术后早期
在患者接受手术之后，返回病床立刻在第一时间将患肢抬升大约三十度，在手术结束后的二十四小时内进行局部冰敷处理， 每次冰敷的时间长为20分钟左右，在手术之后的一天内，在患者病床上进行伤处下肢股四头肌等长收缩练习以及患侧踝泵运动。叮嘱病患进行股四头肌的收缩练习，每过 2 小时就收缩 1 次，每次大约 5 ～10min。
1. 2. 2固定期
患者在手术之后，其患肢用石膏或者固定支架绑定2-4周，时刻注意托架的松紧程度，注意患肢末端的血液循环状况。 在固定期内，应当注意避免出现股四头肌的肌肉萎缩现象，让病患在病床上进行踝、髋和脚趾关节的自主运动［3］。 (1)病患仰卧在病床上，把健康的腿弯曲收放，以此方法来锻炼股二头肌， 把脚跟向床表面压，其压力程度从小到大进行重复锻炼。
(2)取仰卧位，将未受伤的腿屈曲，进行股四头肌等长收缩；
(3) 动手术的患肢不能承受重量，平时应当利用拐杖战力，向内收缩、向外伸展患肢的髋、踝关节， 这种方法可以保持股四头肌和小腿腓肠肌的肌肉力量，增强这些关节的灵活程度。
1.2. 3固定解除后
在外部固定拆除之后，应当开始关节活动程度和肌肉力量的复健练习［3］。 (1)病患仰卧在床上，自行完成屈髋训练，膝盖在外界帮助下弯曲到患肢有拉扯感觉为止，这一运动应当重复练习，每次练习5～10组，每天日练习2次； (2)病患仰卧自床上，健康一侧的下肢伸直，将受伤一侧的髋关节弯曲到90度， 双手环于患肢的大腿后侧，自行伸展膝盖，让脚逐渐指向上方，以此锻炼股四头肌的力量，随后放松若干秒，之后反复进行这一动作，每日锻炼两次，每次5-10组。
1. 2. 4肢体负重练习
病患在手术结束后三个月内可以依据骨折患处的恢复状况展开适量的负重训练以及主动运动［3］。 病患用双手握住床头，把两脚分开到与肩膀同宽，逐渐蹲下，弯曲膝关节到45-60度， 以此锻炼膝关节拉伸、屈曲肌肉的力量，以恢复膝盖关节的拉伸与弯曲效能。在手术结束后四个月，进行患肢的负重抗阻力练习。 可以根据X光检查患处骨质的康复情况以及病患的整体状态来确定负重的重量。 先进行髋、膝以及踝关节的抗阻锻炼，以拐杖来帮助行走，慢慢提升负重的重量，逐渐转换到单个拐杖，最终实现摆脱拐杖的独立行走。
1.2. 5适应性训练
在关节灵活程度和肌肉力量回复到基本健康之后，可以进行进一步的复健活动，患者可以利用自行车、游泳和慢跑等运动展开进一步训练， 逐步回复到健康时期的状态。
1. 3关节功能评定标准
［4］优:膝关节屈曲 ＞ 120°，没有痛感，可以参与较低强度的体力活动； 良:膝关节屈曲 60° ～ 120°，轻度疼痛，对日常生活不产生影响； 可: 膝关节可屈曲 60°； 差:膝关节屈曲 ＜ 60°，疼痛难忍，严重影响日常生活。
1. 4统计学方法
计数资料用率(% )来统计，两组之间的比较使用 χ2检验，P ＜0. 05 代表结果差异拥有统计学上的意义。
2结果
观察小组的优良率达到90. 0 比对照组60. 0 的优良率要高，其中的差异具有统计学层面的意义(P ＜0. 05)。 见表 1。
表 1 2 组临床效果比较 ［例(%)］
注:与对照组比较，*P ＜0. 05
3讨论
胫骨平台骨折是属于胫骨近处的关节内部骨折，是骨外科比较普遍的骨折种类，通常还伴有程度不一的关节面移位和压缩，与此同时还会造成十字韧带、半月板以及侧副韧带的伤害。 此前有临床消息称，骨折愈合状况和骨折种类、患者皮肤状况与内固定装置都有一定程度的联系[5]。如果无法在第一时间进行康复训练，或者训练方式存在问题，那么就会导致膝盖关节周侧韧带， 以及关节囊等软组织出现黏连等问题，严重者还会导致膝关节周侧肌肉的猥琐，严重者会造成膝关节功能出现问题，进而给患者带来生活上的困扰。
术后初期的复健训练可以让静脉血液回流，缓解患肢的肿胀现象，组织静脉血管出现血栓； 中期以及后期的复健可以增强骨折一端承受的应力，促使患处产生骨痂，促使该处肌肉收缩， 增强肌肉力量，阻止该处肌肉的猥琐，让病患尽早回复到健康状态。 所以选取合适的时间和方式来开展复健练习是胫骨平台骨折手术后病患回复膝关节健康的关键一步。
综上所述 ，胫骨平台骨折术后开展复健练习有着非常明显的临床效果，明显强于患者自己复健练习，有着较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]赵志明,刘鹏,于桂泳,张宁,刘玉民. 早期系统康复治疗在胫骨平台Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折环形外固定术后对膝关节功能的影响[J]. 中国医药导报,2017,14(06):104-107.
[2]赵建根,谢陶敢,马超. 经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响[J]. 中国内镜杂志,2016,22(04):81-85.
[3] 张海雁. 胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响[J]. 临床合理用药杂志,2012,5(28):29-30
[4]白晓军. 关节镜辅助下微创内固定治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J]. 现代仪器与医疗,2015,21(05):40-42.
[5] .李卫平,王江林,徐莉莉. 胫骨平台骨折术后患者辅助CPM治疗对膝关节功能的影响[J]. 海南医学,2013,24(06):812-814.
论文作者:张青
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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