黑龙江省依安县妇幼保健院 161500
【摘要】目的 探究尿道异物的临床诊疗方法。方法 抽选我院2014年9月～2016年10月收治的32例尿道异物患者临床资料，进行回顾性分析。结果 32例患者，经病因及临床表现等观察和分析，明确诊断，及时采取了针对性的手术治疗，取出尿道异物，取得满意疗效。结论 对尿道异物患者进行全面分析，有助于对患者及时采取有效的诊疗措施，必要时积极手术，从而提高尿道异物的临床治疗效果。值得临床推广。
【关键词】尿道异物；病因；临床表现；诊断；治疗
尿道异物(urethral foreign body)的发生仅次于膀胱异物，在泌尿器官内异物中居第二位。尿道异物男性较女性多见，男性尿道较长且有自然弯曲，异物易于停留，特别是表面粗糙的或带钩的异物。女性尿道短直，经尿道插入的异物，很易进入膀胱内而成为膀胱异物[1]。现抽选我院2014年9月～2016年10月收治的32例尿道异物患者临床资料作为研究对象，以探究尿道异物的临床诊疗方法。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年9月～2016年10月收治的32例尿道异物患者临床资料作为研究对象，均为男性，年龄39～52岁，平均年龄43岁。
2病因
尿道异物多有尿道外口插入，或为开放性尿道损伤时进入尿道，亦可因尿道、膀胱镜检查操作等医源性原因而遗留于尿道，有时是自膀胱排出后停留于尿道[2]。
尿道异物种类繁多，有塑料线或塑料管、电线、草茎、木签或竹签、发夹、发针；其他如笔杆、体温计、折断的导尿管、丝状探杆、铁钉或螺丝钉、烛芯、豆类、纸捻、结扎线头、别针、牙刷等。条形异物可部分位于尿道内，部分位于膀胱内。患者插入尿道异物的动机很多，如对生殖器构造的好奇、手淫和性欲怪癖、精神错乱、寻求快感、企图流产、避孕、解除排尿困难，阻止遗尿和阻止遗精，或恶作剧、犯罪等。
3临床表现
尿道异物直接引起的早期症状有疼痛和排尿困难。损伤尿道黏膜者可出现尿道出血。异物引起尿道和膀胱炎症者可出现尿频、尿急、尿道灼痛，终末血尿。尿道受异物阻塞可致尿线变细或完全性尿潴留。尿道可出现脓性或血性分泌物。如并发尿道周围炎或尿道周围脓肿，则有发冷发热，全身不适等症状。男性患者可出现阴茎勃起痛和性交痛，异物在局部长期停留可因感染、梗阻、创伤等因素导致尿道憩室和尿瘘的发生。
4诊断
患者若能提供准确的病史，常能迅速明确诊断。但大多数患者常由于某些原因没能提供确切病史，所以此类患者询问病史时要严肃认真，不可有讽刺嘲笑之表现，讲清危害性，减轻患者思想负担。尿道触诊及直肠指检多可触到异物。尿道X线平片及造影检查，能看清异物的大小及形态，对金属性异物及异物形成的结石有特殊的诊断价值。尿道镜检查能直接看到较小的异物或较长较大异物的尾端。尿道有异物时行尿道镜检查有加重尿道损伤的可能性，应慎重操作。
5治疗
尿道异物的治疗取决于异物的大小、形状、部位及其活动性。
5.1表面光滑的异物
可用手握紧尿道远端，使劲排尿时突然放开，将异物冲出，如无效可试用血管钳或镊子夹出。
5.2粗糙、有钩或嵌入尿道壁的异物
应选择适当的切口取出。
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5.3因合并感染等因素而形成膀胱结石者
必须行手术治疗。手术前要应用抗生素控制感染。
5.4合并尿路消化道瘘者
需在手术取出异物的同时切除瘘管并修补瘘口。
5.5前尿道异物
尿道外口可以看见的异物，用镊子和止血钳夹取较容易，但动作要轻柔，缓慢拉取，以防损伤尿道，位于前尿道内的表面光滑的异物，可用捏紧尿道外口，在用力排尿时突然放松尿道外口的方法，将异物冲出，或用手法捏挤尿道异物，使其排出，但多难以奏效。手法取出困难者多需注入润滑剂用血管钳或镊子将其取出[3]。粗糙的、带钩的或已嵌入尿道壁内的异物，则应选择尿道适当部位切开取出，因会阴的球部尿道切开后不容易形成尿道狭窄，若有可能，多选择经会阴球部尿道切开。
5.6后尿道异物
可经尿道镜取出。若能将异物推入膀胱内，则可经膀胱镜钳取。以上方法失败或不适用者，特别是出现尿道周围脓肿或蜂窝织炎者，则应切开膀胱或经会阴切开尿道取出，并根据病情选择膀胱造瘘和多处切开引流[4]。
5.7内腔镜治疗
尿道镜或输尿管镜下异物取出术，成功率较高，主要并发症为黏膜损伤和假道形成[5]。用尿道镜直视下取出异物尤其适用于进入后尿道的异物，如异物过大或形状不适宜用内镜取出，应改开放手术取出。
5.8精神异常患者
可推荐患者进行专业的精神评估，异物取出后对患者的生理、心理及性知识教育同样重要。
6结果
32例患者，经病因及临床表现等观察和分析，明确诊断，及时采取了针对性的手术治疗，取出尿道异物，取得满意疗效。
7讨论
尿道异物可直接造成尿道的机械性刺激和损伤，尿道及其周围组织感染，排尿障碍、血尿、尿外渗、结石、尿道瘘等并发症[6]。异物进入尿道的途径主要包括：（1）经尿道外口放入：是尿道和膀胱异物最常见的进入途径；（2）经膀胱排入：部分异物可从膀胱排入尿道，被卡住而又无法排出；（3）经手术或开放性损伤带入：如未吸收的丝线、压迫止血用的棉球，手术置入的金属网状支架合并感染等。
通过对本组32例尿道异物患者临床资料的回顾性分析，可知对尿道异物患者的病因、临床表现等进行全面分析，有助于对患者及时采取有效的诊疗措施，必要时积极手术，从而提高尿道异物的临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]殷伟.男性尿道损伤的临床诊治分析[J].中国卫生产业,2012,(34):95.
[2]雷宝玉.尿道异物的临床特征及病因分析[J].中国实用医药,2015,(12):136-137.
[3]孙建民.63例尿道损伤的临床治疗研究[J].婚育与健康·实用诊疗,2012,(7).
[4]陈洪振，张林琳.后尿道损伤尿道断裂者的临床诊治探讨[J].世界最新医学信息文摘,2017,(83).
[5]张志文，郑伟，张培培.浅析后尿道损伤尿道断裂者的临床诊治研究[J].临床研究,2016,24(6):167.
[6]耿杰，许景东，项华，陈冠峰.泌尿系统异物26例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(3):679.
论文作者:丛彦杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2018/4/4
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