自贡市内第三人民医院 四川 自贡 643020
【摘 要】目的 探讨妊娠合并心脏病的临床护理及其疗效。方法 选取我院2011年6月～2015年6月收治的妊娠合并心脏病的孕妇32例作为研究对象，对患者的护理情况进行分析。结果32例妊娠合并心脏病患者及婴儿均成功治愈出院，未出现严重并发症。结论 针对性的护理干预，能够有效预防妊娠合并心脏病患者心力衰竭的发生，有效降低孕产妇和围产儿的死亡率，确保母婴安全。
【关键词】妊娠合并心脏病；孕产妇；护理
【Abstract】Objective: To investigate the clinical nursing of pregnancy complicated with heart disease and its clinical effect. Methods: 32 cases of pregnancy complicated with heart disease in our hospital from June 2015 to June 2011 were selected as the research object, and the nursing situation of the patients were analyzed. Results: 32 cases of pregnancy complicated with heart disease and infants were successfully cured and discharged without serious complications. Conclusion: the targeted nursing intervention can effectively prevent the occurrence of heart failure in patients with pregnancy complicated with heart disease, effectively reduce the maternal and perinatal mortality, ensure the safety of mother and infant.
【Key words】pregnancy complicated with heart disease; pregnant women; nursing
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-129-01
妊娠合并心脏病是妊娠期妇女最为严重的并发症之一，是中国孕产妇死亡的第三大主因[1]，占非直接产科死因中的第一位[2]。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，除了需要医生准确的诊断和治疗，还要有护理人员全面细致有效的护理，确保母婴安全。在此选取我院2011年6月～2015年6月收治的妊娠合并心脏病的孕妇32例作为研究对象，对临床护理方式进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月～2015年6月收治的妊娠合并心脏病的孕妇32例作为研究对象，年龄19～42岁，平均32.7岁；孕周 33～ 37周，平均35.7周；初产妇21例，经产妇11例。心功能Ⅰ～Ⅱ级27例，Ⅲ～Ⅳ级5例。剖宫产24例，顺产8例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
入院时，责任护士要热情地接待患者，向其讲解病区环境，主管医生主管护士等，以消除紧张恐惧心理。因担心自己的病情和胎儿的健康问题，会出现焦虑情绪，护士要为患者讲解疾病的病因，临床表现，治疗及预后等，使其放松心情，乐观的面对，鼓励患者配合医护人员的工作，增加治疗信心。和家属共同合作，消除患者的不良情绪，使其顺利渡过围产期。
1.2.2一般护理
尽量安排病人住单间，减少家属陪伴，保持病房安静。限制体力劳动，保证每日至少睡眠8h。卧床休息，取坐卧位以减少回心血量，并间断给氧，以提高心肌供氧量。或左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天监测孕妇的血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征情况，若出现心慌气紧，胸闷不适，嘴唇发绀，面色苍白、咯粉红色泡沫状痰等情况，要立即报告医师，做好抢救准备。
1.2.3饮食护理
指导患者饮食上的营养搭配，多吃蔬菜及水果。严格控制盐和高脂食品的摄入量，嘱进食高热量、高维生素、低盐低脂、含钙铁锌的食物，以减少水钠潴留，孕期体重最好不超过 11kg。嘱孕妇遵循少食多餐的原则，切忌一次进食过饱造成消化不良 [3]，以防便秘导致心脏负担的增加。
1.2.4分娩期护理
(1)第一产程：专人陪护，给予孕妇安慰和鼓励。必要时可遵医嘱予度冷丁或安定等镇静剂。卧床休息，取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担。给予持续吸氧，以防胎儿宫内窘迫和孕妇心衰的发生。指导孕妇做拉玛泽呼吸法以减轻子宫收缩的痛苦。严密观察产程进展情况，利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测。每15 min测量一次血压、脉搏及呼吸、心率，尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便早期发现心衰的先兆症状。一旦心率＞ 110 次 / m i n、呼吸＞ 20 次 /min、尿量减少，立即给予处理。
(2)第二产程：此过程中，护士要密切观察孕妇心功能情况，以便发现心衰的早期症状，积极治疗。持续胎儿监护和孕妇心电监护，每5-10分钟记录一次胎心音和孕妇脉搏及血压情况。宫缩时，指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩等以协助孕妇减轻疼痛。宫口全开后，尽量缩短第二产程，避免或减少孕妇用力屏气，及时手术助娩出胎儿，以减轻心脏负担，同时做好抢救新生儿的准备。
(3)第三产程：胎儿娩出后，立即放置1-2kg的沙袋于产妇腹部，以免宫腔压力突然下降而致回心血量急剧减少而诱发心衰。助产士协助胎盘娩出，检查是否完整，并检查软产道有无撕伤。按摩子宫，促进收缩。为避免强有力的子宫收缩而致回心血量增加，除非发生产后大出血外，尽量不用子宫收缩剂，必要时可用少量缩宫素肌肉注射，但禁用麦角新碱，因可增加静脉压。产后严格控制输液速度，液速维持在 30 滴 / 分钟以下，输液过程中加强巡视观察，根据临床表现进行调整滴速，预防心力衰竭。
1.2.5产后护理 产妇产房留观至少2小时，病情稳定后才能送回病房。保证产妇足够的休息促进康复，产后3 d特别是24 h内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生，必要时给予镇静剂。产后24 h后可根据患者的心功能情况适当下床活动。加强会阴部护理，定时查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染，强调要防止感染性心内膜炎的发生，遵医嘱使用高效抗生素控制感染[4]。选择适当的喂养方式，心功能I至II级的产妇可以哺乳，心功能III及或以上者不宜哺乳，指导家属进行正确的人工喂养方法，同时遵医嘱及时回乳。喂奶间隔3～4 h一次，两次之间喂水一次。多吃蔬菜和水果防止便秘，必要时使用缓泻剂。
1.2.6出院指导
反复进行计划生育教育，建议产妇采取适宜的避孕措施。对于不宜再妊娠的产妇需建议其做绝育手术，心功能良好的应于产后1周手术。如伴有心衰者，待心衰控制后行绝育手术。
2结果
经解痉、扩容、降压等有效的冶疗及采取全面有效的护理措施后，32例母婴均康复出院。
3结论
妊娠合并心脏病属于高危妊娠，是孕妇和胎儿死亡的一个重要原因。妊娠导致患者循环血量增加，心脏负担增加，而妊娠32～34周是心衰的常发阶段［5］，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭[6]。给孕妇带来了极大危害，危及母婴生命安全。所以，我院对待妊娠合并心脏病的患者，不仅积极地采取了治疗，而且还给予了科学有效的护理措施，最大限度的保证了母婴安全。
参考文献
[1]郭少丽. 妊娠合并心脏病患者的护理分析[J]. 中国社区医师，2011,13（17）：236-237.
[2]王宏. 12 例妊娠合并心脏病患者的观察与护理[J]. 实用临床医药杂志，2012,16（2）：80-81.
[3]孙勤, 杨慧. 妊娠合并心脏病孕产妇 26 例护理体会[J]. 中国社区医师, 2012,﹙3﹚.
[4]韦奉香．46例子痫临床分析[J]．中国医药导报，2007，4(31)：41-42．
[5]林建华，林其德，洪素英，等. 妊娠合并心脏病 266 例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2000，35（6）：338.
[6]赵秀珍. 妊娠合并心脏病的护理体会[J]. 医学理论与实践，2011,24（22）：2742-2743.
论文作者:丁桂容
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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