嫩江县突发公共卫生事件应急办公室 161499
摘要：目的：研究分析颈椎骨折患者的院前急救与院内急诊救治方法以及效果。方法：选取2014年1月至12月间到我院进行颈椎骨折治疗患者60例作为研究对象，对他们采取急救措施、预防并发症，同时对恢复效果进行分析。结果：在给予所有患者院前急救与院内急诊救治后，他们的伤情得到有效控制，在治疗一个月以及六个月后运动、触觉、针刺感方面的最后平均分均要优于治疗之前，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。讨论：对颈椎骨折患者实行院前以及院后急救，是后期能否顺利康复的重要关键。
关键词：颈椎骨折；院前急救；院内急诊
近年来，由于各项工程建设事业以及高速公路的快速发展化，导致颈椎骨疾病的发病率呈现上升的趋势，它给人体带来极大的损害，经常还会伴随瘫痪以及脊椎的损伤，死亡率高达百分之十五。有资料充分表明，有百分之二十五的患者并发症出现在运往医院救治的过程当中，为此，做好院前的急救非常关键。在入院后给予积极有效的正确治疗，可以有效的提高治疗效果。本文以20例该疾病患者作为研究对象，具体情况如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2014到我院进行颈椎骨折治疗患者60例，其中男33例，女27例，年龄范围从18岁到55岁。其中，因高处摔伤的有18例，车祸受伤的有26例，机械设备碰伤的有16例。对他们采取的急救措施、预防并发症、恢复效果等几个方面进行分析和总结。
1.2方法
1.2.1.院前急救措施
120电话急救接线员在接到急救电话的时候，如果怀疑受伤者是颈椎损伤的，必须要快速通知现场施救人员禁止随意对伤者搬抬，并且要提醒出诊人员带上各种能够固定颈椎的设备，例如：沙袋、颈托等等。出院工作人员在达到急救的现场之后，应该要立刻对伤者的病情进行正确的评估，评估时候要采用修正的创伤评分法。若分值月低，则伤者受伤程度越重。在发现伤者出现大失血、休克等现象时，应该要立刻采用静脉留置针帮助他们建立起两条静脉滴液通道，保证循环通畅，在必要的时候，还要使用心电图一起对他们进行检测，仔细观察伤者的呼吸、血压、血氧饱和度以及脉搏、皮肤颜色等是否有无改变。伤者如出现呕吐，工作人员应该帮助他们清除呼吸道的分泌物，保证口腔的清洁，保证呼吸顺畅，尤其是对于伴有高位颈髓受伤者更应该要做好以上急救[1]。对于伴有四肢骨折的伤者，要使用夹板对他们进行固定。出现昏迷的伤者，要注意不要轻易托起他们的头部，仔细检查是否有颈部抵抗的现象。由于房屋坍塌或者是车祸受伤者，工作人员在救治时不要强行把他们拉出，当发现有尿潴留时，应在他们体内留置导尿管，利于排尿。在整个检查过程中，要保持伤者脊椎的固定，尽量不要使伤者出现移动。同时，还应该要对伤者进行条件反射、运动、神经系统感官等检查，并把检查的结果做好详细的记录[2]。在搬运伤者的过程当中，应该要保持水平线，预防脊椎受到进一步的损害。在搬运时，应该要借助硬担架来协助，一般来说，搬运颈椎骨折伤者要采用三人的搬运法，首先必须对颈外固定，其中一人用双手托住下颌部和枕部，另外两个人分别托起伤者的臀部。下肢以及要腰部、背部。三人要统一在伤者的右边，在统一指挥后一起用力把伤者搬运到担架抬上，保持伤者的头部与身体部位呈直线，用沙袋或者颈托把伤者的颈部固定，把伤者肩部轻轻抬高，避免头部前屈后伸或者是左右转动，最后，还要使用约束带把伤者的身体固定好。
救护车在运送伤者到医院的过程之中，要使用宽带把伤者与平板之间进行固定，车速要适中，避免车子颠簸给伤者带来更多的损伤。时刻留意伤者的生命体征有无发生改变，特别是要注意伤者的呼吸状况，由于脊椎受伤者对温度的感知能力差，为此，在冬季运送伤者的过程中，应该还要使用暖水袋或者是棉被进行包裹，防止伤者皮肤出现烫伤的现象。
1.2.2 院内救治措施
在伤者伤势较稳定后，可以接受检查的前提下，对他们进行CT、X线等一系列的检查，对于脊髓损伤早期者，要给予相应的激素冲击治疗。在搬运伤者检查时仍然采用院前救治三人搬运法，最后把伤者送往骨科，让他们接受下一步的治疗。
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1.3统计学处理
患者救治结果数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（x± s）方式表示，计数资料运用X2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。
2.结果
在给予所有患者院前急救与院内急诊救治后，在运动、触觉、针刺感方面最后平均分均要优于治疗之前，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。
3.讨论
1）车祸、坠井意外、高处摔落、地震灾害等等都会给人类造成颈椎骨折的损伤，部分伤者还会伴有椎体压迫或者是双、单侧以小关节脱位以及头部向后仰导致的过伸损伤，从而导致各种严重的脊椎损伤综合征，运动功能或者受阻。患者在受伤后，如果救治不及时，救治方式不恰当，很可能会导致后半生瘫痪，给日后生活带来极大的困难，部分患者甚至会因此而失去生活的勇气，出现绝望、自卑情绪[3]。
2）一般来说，对于劲椎骨折受伤者的救治包含有院前、院中以及专业治疗、康复等几个重要的环节。在现场中，对患者实行积极有效的救治，是降低伤者出现各种并发症的重要保障。百分之八十的严重颈椎受伤者和院前的急救是否正确、准时等有着很大的关联[4]。在第一现场对伤者进行及时有效的处理显得非常重要，但是一开始，和伤者接触的并不是医院的医护人员，而是家人、司机、交警等等，这些人如果不掌握现场的救助知识，尤其是缺乏对脊柱受损的救治知识，搬运伤者的过程中，方式不正确，都会给伤者的脊柱脊髓造成进一步的损伤。致使一些原本还能只有轻度损伤的伤者，出现不可逆转的高危截瘫，甚至是死亡。
3）每当医院的120电话值班人员接到急救电话的时候，疑似伤者会有颈椎、腰伤等现象时候，应该要在电话中告诉电话求救者不要对伤者的身体轻易移动，出诊人员在出诊的途中，还应该要通过电话与电话求救者取得联系，再次向他们强调这一点，如果现场环境比较差，则应该在电话中，指导现场人员对伤者进行有效的搬运，搬运程序要严格按照三人搬运法来进行，防止伤者受到进步一的损伤。
4）有相关数据调查显示，有百分之二十五的并发症都是发生在伤者送往医院救治的这一个过程[5]。在事故的现场，对受伤者的伤情进行积极有效的评估，首先可以判断出伤者是否存有生命威胁，例如：呼吸不顺畅、体内大失血等等，如发现，应要立即采取有效的措施来解决。其次是查看伤者是否有颈椎骨折颈髓等受伤，如发现，应要立即采用沙袋、颈托等对其固定。最后确认伤者能否进行搬抬。为此，在院前的急救过程中，对伤者伤情进行有效的评估，给予正确的施救方法，可以有效的降低伤者的致残率以及死亡率。
3）一般来说，大部分的群众都是缺乏现场的救助知识，在事故发生时，采取错误、盲目的急救方法，不仅没有对伤者的伤情得到有效的控制，还有可能给伤者带来进一步的损伤，导致伤情加重。为此，向他们宣传各种有效的急救知识显得尤为重要，正确指导亲属或者现场群众进行恰当的搬运，是提高伤后治疗的重要关键。
4）出诊救治人员的救治技术非常的关键，关系到患者是否能够在第一时间内得到有效的救治。为此，医护的出诊人员应该要不断的提高自身的救治知识以及实际操作技术，在救治现场，要根据自己的经验，准确判断伤者的初步情况，采取合理有效的救治措施，搬运过程严格按照标准规定，控制伤者伤情，提供出高水准的救治服务。
5）伤者在送往医院后，医护人员应该要立刻把其送往骨科进行专科治疗，主治医师要对伤者进行详细的病情检查，制定出正确的治疗方案。等待伤者的病情恢复到一定的程度后，根据他们的实际情况，来制定康复治疗，在康复训练的过程中，要坚持循序渐进的原则，切勿运动量过大，给身体造成负荷，影响恢复。同时，医护人员在护理过程中，要谨慎小心，根据伤者身体状况，帮助他们翻身，按摩，保证身体血液畅通[6]。此外，时刻留意伤者的恢复情况，检查身体的各项生命指标变化。在精心的护理下，促使伤者早日康复，早日出院。
综合上述可以知道，在院前、院中给予劲椎受伤者实施积极有效的急救措施，可以降低致残率以及死亡率，在第一时间控制伤势，为下一步的治疗、预后、康复奠定扎实的基础，为此，一定要对院前、院中的急救措施引起高度重视。
参考文献：
[1]侯铁胜.颈椎骨折的急诊处理[J].新医学.2010，15（02）：102-104.
[2]陈文震.四肢骨折的院前急救措施分析与研究[J].中国现代药物应用.2012，26（09）：55-59.
[3]刘鹏，刘明永，范伟力，柳峰，涂洪波，赵建华.下颈椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术治疗[J].局解手术学杂志.2010，16（05）：22-27.
[4]张大政，张旭.颈椎骨折手术患者的麻醉处理[J].吉林医学.2011，25（15）：33-36.
[5]庞文彬.颈椎骨折的临床特征与治疗方式的探讨[J].中外医疗.2013，44（02）；44-46.
[6]张大政，张旭.颈椎骨折手术患者的麻醉处理[J].吉林医学.2011.33（15）：88
论文作者:李玉玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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