苏州大学 215006
摘要： 目的 了解某幼儿园水痘突发公共卫生事件流行特征，分析其危险因素，为今后更好地处理水痘暴发疫情提供流行病学依据。 方法 采用现场流行病学调查方法，对2018年太仓市某幼儿园一起水痘突发公共卫生事件开展调查，描述病例流行病学特征，探索疫情发生的危险因素。 结果 该疫情涉及27例病例（突破病例3例）均在同一个班级。全园学生总罹患率为4.78%（27/565），男女生罹患率分别为4.82%和4.72%，不同性别间差异无统计学意义（X2=0.003，P=0.96）。全园学生中180人有水痘疫苗接种史，接种率为31.86%，按年级小班、中班、大班的接种率分别为：33.03%、27.10%、34.57%。既往接种组中水痘罹患率1.67%（3/180）；385人无水痘疫苗接种史，罹患率6.23%（24/385），差异有统计学意义（X2=5.62，P<0.05）。
关键词：水痘；突发公共卫生事件；现场流行病学
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的呼吸道疾病，以皮肤、黏膜分批出现斑、丘、疱疹及结痂为主要临床特征，冬春季节好发于婴幼儿。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹[1]。水痘的特点是起病急、传播迅速、极易导致暴发流行。近年来,苏州市水痘疫情导致的突发公共卫生事件逐年增加,2016年占到传染病相关突发公共卫生事件相关信息报告案例的41.7%，且多发生于幼儿园、小学和中学,影响了儿童身体健康和正常学习生活[2]。2018年5月29日14:00，太仓市疾控中心接到太仓市YS幼儿园报告，称该园中（2）班有18名儿童被诊断为水痘。接报后，市疾控中心立即组织专业人员前往现场进行调查、核实，并及时通过突发公共卫生事件管理信息系统进行网络直报。
1 材料与方法
1.1 病例定义
疑似病例：2018年5月1日起太仓市YS幼儿园学生及教职工中有皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹和疱疹可伴有发热、头痛或咽痛等全身症状,排除其他出疹性疾病的病例者。
确诊病例：疑似病例中，医院临床或实验室诊断为水痘者。
1.2 病例搜索
通过晨检、因病缺勤追因登记、传染病信息管理系统开展病例搜索。制定一览表，查看所有班级在校学生，对疑似水痘症状者进行电话调查。共搜索到病例27例。
1.3 数据分析
按统一的调查表对发病病例进行流行病学调查，通过中国免疫规划信息管理系统查询该校学生水痘接种史。资料采用Epidata3.1进行数据录入，SPSS17.0进行数据分析。
2 结果
2.1 一般情况
太仓市YS幼儿园位于太仓市城厢镇扬州路58号。学校占地面积7188平方米，筑总面积5282平方米。全校共16个班级，学生565名（其中男生211名，女生254名），教职工数60名。
2.2 发病情况
通过晨检、因病缺勤追因登记开展病例搜索，收集患者就诊病历，综合监测和追踪发病情况。从5月25日到06月15日，该园共发生水痘确诊病例27例，均为学生。全园学生总罹患率为4.78%（27/565），男女生罹患率分别为4.82%和4.72%，不同性别间差异无统计学意义（X2=0.003，P=0.96），病例全部为中（2）班学生。
病例临床表现主要为发热、皮疹等，均为轻症病例，无重症和死亡发生。
2.3 流行病学特征
2.3.1 时间分布
根据病例搜索与监测结果，该园5月22日开始有病例发生，发病高峰出现于5月25日，此后病例数逐渐减少。6月5日起出现第二波病例，6月13日及以后无新发病例。
2.3.2 空间分布
2.3.3 人群分布
YS幼儿园师生总人数625人，发病27人，罹患率4.32%，均为学生发病且病例全部集中于中（2）班，该班总人数39人，其中男性21人、女性18人。发病27例病例中，男生15例，女生12例，男女性别比为1:0.80，年龄均在5岁。
首发病例袁俞昊，男，出生日期2012年11月，无水痘接种史。5月22日发病，伴发热，最高体温39℃，发病后即嘱其回家隔离治疗。该园近期未组织大型聚集性活动。
27例病例均症状较轻，临床表现为面部、躯干、四肢出现散在疱疹，症状典型，其中11例病例伴发热症状。
2.4 水痘疫苗接种史及患病史
全园学生中180人有水痘疫苗接种史，接种率为31.86%，按年级小班、中班、大班的接种率分别为：33.03%、27.10%、34.57%。既往接种组中水痘罹患率1.67%（3/180）；385人无水痘疫苗接种史，罹患率6.23%（24/385），差异有统计学意义（X2=5.62，P<0.05）。
中（2）班27例病例中，3例（11.11%）有水痘疫苗接种史（水痘疫苗突破病例）。全班39名儿童中，2人有既往水痘病史，且无水痘疫苗接种史，同时此次疫情中未发病；37人无既往水痘病史，其中27人无水痘疫苗接种史，10人有单剂水痘疫苗接种史，班级儿童疫苗接种率为25.64%（10/39），接种时间距离暴发时间在3-5年之间。
3 讨论
3.1 危险因素调查
今年高温来的较早，5月25日天气炎热，同时有大暴雨，幼儿园室外活动较少，同时室内通风受到影响，为班级内疫情传播创造了有利条件，但在一定程度上也减少了班级间的传播。
接种史调查发现该园儿童水痘疫苗接种率较低，未能形成有效的免疫屏障。也是导致此次事件因素之一。
3.2 控制措施
为控制疫情，市疾控中心建议该幼儿园采取以下措施：
第一、加强病例管理。所有患者立即离园治疗，幼儿园严格掌握复课标准，患者需隔离至症状完全消失（皮疹全部干燥结痂），复课时需提供校保健老师开具的复课证明。如有教职员工发病，等同处理。
第二、建议幼儿园对中（2）班采取停课措施，停课期限三周。其它班级如果出现类似疫情，可视情况采取相同停课措施。
第三、加强疫情监测和报告。幼儿园每日对全园儿童、教职工的出勤、健康情况进行检查，对因病缺勤者进行追因登记。发现疑似患者，应立即动员家长带其到市第一人民医院就诊、治疗，保存好病历并及时向市疾控中心报告。
第四、幼儿园教室等公共场所严格落实通风、消毒制度，每天对室内环境、桌椅台面、门窗把手、公共用具等进行消毒，减少间接接触传播。卫生间、教室准备洗手液或肥皂供儿童洗手使用。
第五、幼儿园近期应控制不必要的集体活动，以减少传播。
第六、开展健康教育。幼儿园以告家长书、短信等形式开展防治知识宣传，提高学生和家长的防病意识。各班主任老师要指导儿童注意个人卫生，勤洗手，避免班级之间的交叉活动。
第七、对全园未接种过水痘疫苗的儿童在知情、自愿的原则下进行应急接种水痘疫苗，共计接种192人。
第八、幼儿园加强与儿童家长的沟通，避免引起恐慌和误解。
3.3 成本效益分析
本次疫情处置中，对中（2）班采取了停课措施，对该班儿童正常上学秩序造成一定影响，一定程序上增加了该班儿童家长诸如看护、误工等成本。但是，停课措施很大程度上减少了园内传播扩散的概率，降低了发病率，很好地保护了更多儿童的健康，减少了疾病负担，社会效益和经济效益明显。
本次疫情处置，疾病预防控制，包括现场流行病学调查、应急接种水痘疫苗等，成本约31261元。
3.4 今后建议
水痘传染性极强，为减少类似事件的发生，控制疫情扩散，首先应加强疫情监测，幼儿园、学校等场所在流行季节应加强晨检，及时发现病例并及时隔离治疗，减少传播。其次，水痘是疫苗可预防传染病。当前水痘疫苗接种率较低，应扩大宣传，努力提高疫苗接种率，建立起有效的免疫屏障，防止暴发流行的发生。
[1]张铁钢,陈萌,陈超,等.北京地区2008-2010年水痘病原学监测.中华检验医学杂志,2011;6:522~523
[2]苏卫计疾控[2017]18号《关于加强水痘疾病报告与管理工作的通知》
论文作者:史晟玮 1董晨通讯作者
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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