（杭州市萧山区第一人民医院；浙江杭州311200）
[摘 要] 目的：观察托伐普坦用于治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：以120例肝硬化腹水患者为研究对象，分为对照组和研究组，每组各60例患者。对照组患者予以呋塞米、螺内酯等利尿剂常规治疗，研究组患者在进行与对照组相同的常规治疗的基础上，予以托伐普坦片治疗，两组患者治疗周期均为7d，治疗后结束后，检测两组患者血钠，血钾和排尿量，评估患者肝硬化腹水疗效，统计两组患者药物不良反应情况。结果：两组患者治疗前血钠浓度、血钾浓度及排尿量差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血钾浓度较治疗前无显著变化（P>0.05）；两组患者排尿量显著高于治疗前水平（P<0.05），且研究组患者排尿量显著高于对照组（P<0.05）；而研究组血钠浓度显著高于对照组患者水平（P<0.05），并显著高于治疗前水平研究组患者（P<0.05）；研究组患者肝硬化腹水总体治疗有效率（95.00%）显著高于对照组患者水平（73.33%）；且使用托伐普坦进行治疗的肝硬化腹水患者仅出现口干和口渴的不良反应，无其他严重不良反应发生。结论：较常规利尿剂治疗，托伐普坦可有效升高肝硬化腹水患者血钠浓度，增加排尿量，提高肝硬化腹水治疗有效率，且无严重药物不良反应，值得临床推广。
关键词 ：托伐普坦；肝硬化腹水；临床疗效
腹水是肝硬化代偿期常见的并发症之一，以体能水分无法有效排出而造成腹部肿大和腹部胀痛为主要临床表现，如何有效预防和治疗肝硬化腹水一直是临床实践的重要研究课题。目前临床主要使用利尿剂、腹腔穿刺和白蛋白输入等方法治疗肝硬化腹水。近年来，托伐普坦用于治疗肝硬化腹水逐渐被临床接受[1]。本研究以120例肝硬化腹水患者为研究对象，观察托伐普坦用于治疗肝硬化腹水的临床疗效，以期为临床提供借鉴。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2015年1月至2017年4月在我院接受治疗的120例肝硬化腹水患者为研究对象。按照随机数字表方法分为对照组和研究组，每组各60例患者。两组患者年龄、性别和腹水等级等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者基本资料情况见表1。
1.2 治疗方法
对照组患者予以呋塞米、螺内酯等利尿剂进行常规治疗，研究组患者在进行与对照组相同的常规治疗的基础上，予以托伐普坦片（苏麦卡）口服治疗治疗，第1d予以15mg，监测患者血钠浓度，根据患者血钠浓度调整托伐普坦剂量至30mg/d，两组患者治疗周期均为7d。
1.3观察指标
检测患者治疗前后血钾浓度、血钠浓度和排尿量，并比较各项指标变化情况；评估两组患者肝硬化腹水治疗效果[2]，显效：腹部肿大、腹部胀痛等临床症状明显减轻，腹水消失；有效：腹部肿大、腹部胀痛等临床症状有所好转，腹水减少50%；无效：腹部肿大、腹部胀痛等临床症状未出现改善甚至加重，腹水未出现减少甚至增加；总体治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总数×100%。观察并统计患者药物不良反应发生情况。
1.4统计学方法
使用IMB SPSS 23.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后血钠浓度、血钾浓度及排尿量比较
治疗前，两组患者血钠浓度、血钾浓度及排尿量差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血钾浓度较治疗前无显著变化（P>0.05）；两组患者排尿量显著高于治疗前水平（P<0.05），且研究组患者排尿量显著高于对照组（P<0.05）；而研究组血钠浓度显著高于对照组患者水平，并显著高于治疗前水平研究组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表2。
2.3 两组患者药物不良反应情况比较
治疗期间，对照组无药物不良反应；研究组患者出现口干反应3例，口渴反应1例，但无严重不良反应发生。
3讨论
腹水是肝硬化病情进展到代偿期常出现的一种并发症，由于肝细胞损伤状态持续存在，对腹水的缓解和消除带来极大的治疗难度。肝硬化腹水患者通常会出现血钠浓度降低的症状，由于血钠浓度的降低，阻碍了肾脏对于体液的率过效应，造成腹水难以有效消除，进一步增加肝硬化腹水的治疗难度[3, 4]。今年来，关于应用托伐普坦治疗肝硬化腹水的临床实践研究已有文献报道，周夏袷[5]等通过使用托伐普坦治疗难治性肝硬化腹水，发现患者尿量明显增多，水肿情况明显改善，且无严重药物不良发应。
本研究以120例肝硬化腹水患者为研究对象，观察托伐普坦（苏麦卡）用于治疗肝硬化腹水的临床疗效。研究结果表明，两组患者治疗前血钠浓度、血钾浓度及排尿量差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血钾浓度较治疗前无显著变化（P>0.05）；两组患者排尿量显著高于治疗前水平（P<0.05），且研究组患者排尿量显著高于对照组（P<0.05）；而研究组血钠浓度显著高于对照组患者水平，并显著高于治疗前水平研究组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明较常规利尿剂治疗，口服托伐普坦片（苏麦卡）可有效升高肝硬化腹水患者血钠浓度，增加排尿量，有助于缓解腹水症状。同时，研究组患者肝硬化腹水总体治疗有效率（95.00%）显著高于对照组患者水平（73.33%），说明托伐普坦可有效提高肝硬化腹水的治疗效果；并且使用托伐普坦进行治疗的肝硬化腹水患者仅出现口干和口渴的不良反应，无其他严重不良反应发生，说明托伐普坦由于治疗肝硬化腹水具有较高的安全性。
综上所述，较常规利尿剂治疗，托伐普坦可有效升高肝硬化腹水患者血钠浓度，增加排尿量，提高肝硬化腹水治疗有效率，且无严重药物不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 魏建雄. 托伐普坦对肝硬化腹水并发低钠血症的疗效观察[J]. 中国继续医学教育, 2015(30):156-157.
[2] 赵海明, 赵正兰, 罗玉明, 等. 托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者疗效观察[J]. 四川医学, 2015(10):1393-1396.
[3] 郑东阳, 邱敏玲, 黄宏黎, 等. 托伐普坦对肝硬化腹水并发低钠血症患者Na~+调控作用的影响[J]. 中国生化药物杂志, 2016(07):41-43.
[4] 陈平, 吴云林. 托伐普坦治疗肝硬化腹水合并低钠血症临床研究进展[J]. 内科理论与实践, 2015(04):256-258.
[5] 周夏袷, 田文广, 魏晓宇, 等. 托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效及安全性[J]. 西部医学, 2017(07):954-957.
论文作者:徐刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
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