湖南省荣军医院 骨科 湖南长沙 410000
摘要：探讨桡骨远端桡骨远端骨折的内固定与外固定治疗方法的临床适应症及其疗效。【方法】６8例桡骨远端骨折患者中，背侧桡骨远端骨折30例，掌侧桡骨远端骨折３8例，随机分为两组，平均每组34例，分别采用闭合复位石膏固定和切开复位内固定治疗。【结果】６8例患者均随访５～１２个月，平均７.２个月，获优良66例（占９7％），其中掌侧型骨折的优良者为３１例，背侧型骨折的优良者为35例。【结论】对于桡骨远端桡骨远端骨折，根据骨折类型的不同，采用"个性化"治疗原则，分别选择不同的内外固定方法，是取得桡骨远端骨折满意疗效的关键。
关键词：桡骨远端骨折；内固定；外固定
我院从２０10年3月至２０14年１2月对６8例不同类型的桡骨远端骨折患者采用不同的治疗方法，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共６8例，男48例，女２0例；年龄２０～６６岁，平均３７岁。左侧3６例，右侧３2例。背侧桡骨远端骨折２７例，按ＡＯ桡尺骨远端骨折分类，属Ｂ２型，即桡骨背侧面部分关节内骨折；掌侧桡骨远端骨折３４例，按ＡＯ桡尺骨远端骨折分类，属Ｂ３型，即桡骨掌侧部分关节内骨折，其中２例掌侧桡骨远端骨折合并有正中神经卡压麻痹症状。
2 治疗方法
2.１ 手法复位外固定
适宜于骨折块较小、移位不严重者。
２.１.1 手法整复 略
２.１.２ 石膏外固定 背侧桡骨远端骨折固定在腕关节背伸前臂旋后位，掌侧型固定在腕关节掌屈前臂旋后位。
2.2 切开复位内固定
对闭合复位不成功者行切开复位，Ｔ型纯钛金属钢板。
2.2.1 手术指征及切口 对桡骨远端骨折闭合复位后关节面对合仍不满意者，必须采用切开复位内固定，内固定材料可选择Ｔ形纯钛金属板钉或交叉克氏针。切口选择：对背侧桡骨远端骨折采用桡骨远端背外侧切口，对掌侧桡骨远端骨折采用掌侧桡侧切口。
2.2.2 手术步骤 略
2.2.3 术后治疗 放置钢板组术后不用石膏外固定，从术后第１天起，指间关节及掌指关节开始主动的活动，包括拇指的伸屈活动，术后第２天开始腕关节的功能锻炼。指导病人在健侧手辅助下，从被动活动逐渐过渡到腕掌关节的主动活动，出院时要求患侧腕关节的活动度达到或接近健侧腕关节的功能。
3 结果
3.1 疗效评定标准及结果
按Gartland和Werley［１］功能评价标准评定，本组临床愈合时间最短为４周，最长为７周，平均６.２周；随访时间为５～１２个月，平均７.２个月。表1 各类型桡骨远端骨折的疗效评定结果表2 3种治疗方法的疗效统计
效显著优于对照组，见表1。两组患者临床疗效比较
3.2 并发症
６１例患者获得５个月以上的随访，２例患者术前正中神经卡压支配范围皮肤轻度麻木，术后１２周后自行恢复；６8例患者均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为６.２周。
4 讨论
4.1 手法复位外固定 适宜于骨折块较小、移位不严重者；传统手法复位治疗桡骨远端骨折过程中多注重牵引和挤压，往往忽视了腕关节处于不同位置对复位的影响。我们在临床上采用臂丛麻醉下复位，既有利于减轻患者的痛苦，又能使前臂肌肉放松，不仅有利于骨折的复位，而且可以避免不必要的腕部软组织损伤。同时还需根据骨折的不同类型及骨折块的大小，来决定在复位时腕关节的位置。在用石膏固定时必须考虑骨折的类型和骨折块的大小，将腕关节固定于一定的位置，这样才有利于防止骨折块的移位及腕部软组织的修复。背侧桡骨远端骨折一般有掌侧韧带撕裂或断裂，掌侧桡骨远端骨折一般合并有背侧韧带撕裂或断裂，复位时应利用对侧韧带的紧张作用保持复位稳定。
4.2 手术内固定 适用于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折。对掌侧桡骨远端骨折则可采用１～２mm厚的Ｔ型钢板支撑固定，经掌侧入路可以完全显露骨片，直视下复位，将Ｔ型板塑型后放置骨折部位，其远侧的横行部位充当支架，近侧骨折端用２枚螺丝钉内固定，远侧横行部位即可压顶在骨折远端骨块上起固定作用。但要注意选择合适的T型板，不要顶压桡骨茎突处皮肤以免术后引起疼痛及皮肤坏死。
对于桡骨远端桡骨远端骨折，根据骨折类型的不同，采用"个性化"治疗原则，分别选择不同的内外固定方法，最大限度地恢复桡骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角，是取得桡骨远端骨折满意疗效的关键。
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论文作者:郭鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：桡骨论文; 远端论文; 疗效论文; 术后论文; 患者论文; 关节论文; 腕关节论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;