（宁阳县第一人民医院 山东 泰安 271400）
【摘要】目的：分析探讨食管癌患者行食管癌切除术后发生胸胃穿孔的原因以及治疗方法。方法：回顾性分析我院肿瘤科2014年2月～2016年1月收治入院的食管癌患者10例，将其分为观察组和对照组各5例，其中非手术治疗患者5例为观察组，采取手术治疗的5例为对照组。分析对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者经治疗后，观察组患者治愈4人，治愈率为80.0%，死亡1人，死亡率为20.0%；对照组患者治愈2人，治愈率为40.0%，死亡3人，死亡率为60.0%。两组患者治愈、死亡率对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：食管癌切除术后并发胸胃穿孔患者，通常体制虚弱，不适合手术，所以在临床上尽量治疗保守治疗，保守治疗也是比较安全有效的治疗方法，而在食管癌切除术中，术者应尽量避免手术损伤，保证胸胃游离充分，才能良好的预防并发症。
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【关键词】食管癌切除术；胸胃穿孔；治疗方法
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0120-02
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中死亡率极高，仅次于胃癌，据调查统计，全球每年因食管癌死亡的人数约有20万，所以，食管癌是严重影响和威胁人们生命健康的恶性肿瘤之一。食管癌切除术可用于早期诊断较为明确的食管以及贲门癌，但其手术要求十分繁杂，患者一般情况良好，且肿瘤无远处转移，患者无心肺肝肾功能严重损害，高龄患者更应慎重进行，同时，食管癌切除术后的并发症情况比较严重，因吻合口瘘而导致的胸胃穿孔十分严重，如不进行及时合理的治疗，往往会影响患者生命[1]。本文就食管切除术后并发胸胃穿孔做研究，旨在分析有效的治疗方式和病因，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肿瘤科2014年2月～2016年1月收治入院的食管癌患者10例，选取的10例患者均在我院行食管癌切除术，术后并发胸胃穿孔。将其随机分为观察组和对照组各5例，其中观察组患者男8例，年龄58～88岁，平均年龄60.23±1.65岁。女2例，年龄60～86岁，平均68.20±1.48岁。对照组患者其中，男6例，年龄69～85岁，平均年龄75.17±3.10岁。女4例，年龄60～84岁，平均69.14±1.48岁。两组患者均为食管癌切除术后并发胸胃穿孔，临床表现为：突发性胸部剧烈疼痛，呼吸困难，腹肌紧张，高热。
1.2 方法
观察组给予非手术治疗方法：常规禁饮食以及持续胃肠减压，保证在12小时内没隔半小时吸引一次。输液维持水和电解质的平衡，应用抗生素防止感染。
对照组给予手术治疗方法：根据患者情况应用穿孔单纯缝合术以及局部软组织覆盖缝合术进行治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的治愈率以及死亡率。
1.4 统计学分析
经SPSS 19.0（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件对所得数据实施相应分析，计量资料经x-±s表示、t检验，计数资料经n（%）表示、χ2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义[2]。
2.结果
两组患者经治疗后，观察组患者治愈4人，治愈率为80.0%，死亡1人，死亡率为20.0%，对照组患者治愈2人，治愈率为40.0%，死亡3人，死亡率为60.0%。两组患者治愈、死亡率对比具有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
食管癌切除术是治疗食管癌的主要手术方法之一，而食管癌切除术能否完成对于肿瘤的切除与术中的判断有关，临床上常有把可以切除的肿瘤部分当作不能切除而导致手术失败。术中[3]，吻合口以上的食管游离端不可过长，而且保证肌层的完整性，不可随意损伤，也不能对胃的大小弯进行损伤，如果不慎伤害到此类部分，应立即采取措施，否则会导致血运不足而影响吻合口的愈合，在切除的过程中，食管和胃的吻合部分十分重要，缝合时应间断缝合，不可过密、过紧的缝合，才能良好的预防吻合口瘘的发生。当术后发生吻合口瘘后很容易造成胸胃穿孔，因为瘘口周围的组织受到消化液、脓液等侵蚀，导致手术治疗效果不佳，修补失败，本文研究结果显示两组患者经治疗后观察组患者治愈4人，治愈率为80.0%，死亡1人，死亡率为20.0%，对照组患者治愈2人，治愈率为40.0%，死亡3人，死亡率为60.0%。两组患者治愈、死亡率对比具有统计学差异（P＜0.05）。由此可见，保守治疗方法是十分有效的，同时在食管癌术后应积极进行预防，在术中要注意操作的规范性，避免损伤胸壁或胃壁，游离胃时，应注意保护好患者的胃网膜血管和周围循环，保证血运的畅通，而在进步食管吻合时，游离胃的程度一定要充分，否则很用以造成张力过大，只有充分注意到这些，才能尽量保证食管癌切除术后胸围穿孔发生率降低，保证患者的手术治疗效果[4]。
综上所述，食管癌切除术后并发胸胃穿孔患者，通常体制虚弱，不适合手术。但不仅仅只局限于患者体质差，局部瘘后周围组织感染水肿情况十分好发且严重，而且二次手术愈合困难，患者手术耐受性和接受性也是临床严重影响手术治疗的原因，所以在临床上尽量治疗保守治疗，保守治疗也是比较安全有效的治疗方法，而在食管癌切除术中，术者应尽量避免手术损伤，保证胸胃游离充分，才能良好的预防并发症。
【参考文献】
[1]李中红，梁庆正.食管胃颈部吻合术后胸胃穿孔6例的治疗体会[J].中国老年学杂志，2005，25(5):609-610.
[2]冯刚，耕噶，丛伟等.食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析[J].四川肿瘤防治，2003，16(1):32-33.
[3]娄永富，练火军，占冬仔等.食管癌术后胸胃穿孔的临床研究[J].中国医学创新，2013，11(30):129-130，131.
[4]王献，王红岩，张灿斌等.食管癌术后胸胃穿孔7例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29(3):176-177.
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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