王为（辽宁省抚顺市中心医院 113006）
【摘要】目的 观察不同剂量的右美托咪定在肾结石合并高血压的患者在俯卧位下行经皮肾镜手术中的应用。方法 ASAⅡ～Ⅲ级肾结石合并高血压患者30例，高血压Ⅱ～Ⅲ，随机分为Ⅰ组，Ⅱ组和Ⅲ 组（n=10），右美托咪定剂量分别为0.2ug/kg/h，0.4ug/kg/h和对照组（N.S），常规行腰硬联合阻滞麻醉。记录入室后基础值（T1），麻醉前15min（T2），麻醉开始（T3），手术开始后15min（T4），手术开始后30min（T5），手术开始后45min（T6）时，HR，收缩压和 SPO2，同时进行ramsay评分。结果 Ramsay评分在Ⅰ组、Ⅱ组分别与对照组比较均有统计学意义（P<0.05）；而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较无统计学差异（P<0.05）；HR在T4、T5、T6时间点，Ⅰ组和Ⅱ组与对照组比较均有明显变化（P<0.05），Ⅰ组与Ⅱ组在T4、T5时间点比较有统计学意义（P<0.05）；SpO2在T4、T5、T6时间点，Ⅱ组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）；在T4时间点，Ⅱ组与Ⅰ组比较有统计学意义；收缩压在各组个时间点比较中均无统计学意（P>0.05）。结论 右美托咪啶在高血压患者行经皮肾镜的手术中，能够减轻患者的焦虑和体位不适对血压的影响，起到镇静镇痛作用，维持循环稳定。
【关键词】 右美托咪定 经皮肾镜手术 高血压 镇静 镇痛
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0055-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择择期行经皮肾镜手术的患者30例，手术时间< 2小时。患者性别不限，年龄45-65岁，体重50-80kg，ASAⅡ-Ⅲ，合并高血压Ⅱ～Ⅲ级。一般状态良好，神志清楚，无药物过敏史。排除标准：肝肾功能不全，窦性心动过缓，心脏传导阻滞。随机分成3组。每组各10例。
1.2 麻醉方法 所有患者术前常规肌注阿托品0.5毫克。入室后常规监测心电图（ECG），无创血压(BP)，心率(HR)血氧饱和度(SP02)，开放静脉通路，鼻导管吸氧2L/min。将30名患者随机分为三组即Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ组，每组10例。行L2_3腰硬联合阻滞麻醉注入0.5﹪布比卡因等渗腰麻液2～2.4ml。麻醉平面T8～L4.麻醉开始后即刻静脉泵入右美托咪啶剂量分别为0.2ug/kg/h，0.4ug/kg/h，对照组（N.S）。按各组试验剂量，距离手术结束前20min停止泵入。
1.3 观察项目
(1) 记录入室后基础值（T1），麻醉前15min（T2），麻醉开始（T3），手术开始后15min（T4），手术开始后30min（T5），手术开始后45min（T6），HR，收缩压和 SPO2的数值。
(2) 镇静评分：采用Ramsay镇静评分：1分 患者焦虑，烦躁不安; 2分 安静合作，定向准确; 3分 仅对指令有反应; 4分 嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷; 5分 嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝6分 嗜睡，无反应其中2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。[1]
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均值±标准差（-x±s）表示，多样本比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用snk-q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 0.05≥P＞0.01具有统计学意义，（P=0.0238）
2.1 ramsay镇静评分：Ⅰ组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）；而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较无统计学差异（P<0.05）见图1。
三组ramsay镇静评分比较（图1）
各组ramsay评分
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2.2SpO2在T4、T5、T6时间点，Ⅱ组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）；在T4时间点，Ⅱ组与Ⅰ组比较有统计学意义（P<0.05）。图2
各时间点的血氧比较（图2）
3 讨论
3.1 肾结石合并高血压的患者围术期紧张往往会加剧血压的升高。术中需要给患者提供一无痛，镇静，舒适的手术环境，而右美托咪啶作为一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静、催眠和抗焦虑作用[3].有研究表明，右美托咪啶产生一种类似于正常睡眠的“可唤醒”的镇静状态: 患者被有效的镇静, 同时又容易被唤醒, 唤醒刺激一旦撤除, 患者又回到镇静状态[4][5]右美托咪啶独特的镇静药理作用更适合应用于高血压患者的麻醉。
3.2 本试验观察到静注不同剂量的右美托咪定后，患者出现HR减慢，收缩压下降，其原因是右美托咪定与位于脑干的血管舒缩中枢的α２肾上腺素受体结合，抑制中枢去甲肾上腺素的合成与释放，使交感中枢的张力下降。另外，抑制脊髓前角细胞发放冲动，使交感神经张力下降，同时加强心脏迷走神经反射和压力感受性反射产生明显的镇静作用[2] ；在血氧方面，两组的血氧饱和度均>90%，这与右美托咪定呼吸抑制发生率低有关。静脉泵入0.2ug/kg/h组与0.4ug/kg/h组的右美托咪啶，在麻醉期间的比较中，ramsay镇静评分在2-3分，均已经达到满意的分值，其中0.4ug/kg/h组比0.2ug/kg/h组的分值略高，这表明0.4ug/kg/h组的镇静效果优于0.2ug/kg/h组。在心率方面，两组均出现心率下降，但无需阿托品予以拮抗，其中0.2ug/kg/h组对HR影响相对较小，这表明0.2ug/kg/h组对维持心率平稳效果理想；在血流动力学方面，0.2ug/kg/h组与0.4ug/kg/h组相比无明显差异，虽然在术前15分钟0.4ug/kg组与0.2ug/kg/h组相比，收缩压有所上升，但与对照组相比仍有所下降，而0.2ug/kg在各个时间点的血压均无明显差异。
4 结论
右美托咪定作为麻醉的辅助用药，可以明显改善由于交感- 肾上腺髓质系统兴奋引起儿茶酚胺大量释放导致患者血压的增高和心率增快。为麻醉医师提供一种新的选择。本研究所示，0.2ug/kg/h右美托咪定静脉泵入，可以在肾结石合并高血压患者在俯卧位下行经皮肾镜手术中，保持术中血压及血流动力学稳定, 对呼吸功能几乎无抑制，减少麻醉药用量作用的同时,可以有效的起到镇静效果，并且可以抑制各种有害刺激 及体位不适对患者产生的应激反应, 减少围手术期心脑血管并发症的发生。
参考文献
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[2]吕丹，杭燕南.右美托咪定镇静催老年患者血流动力学的影响[J],临床麻醉学杂志，2011,27(5),427-429.
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[5] Y.Y.S.Lee,S.M.Wong,C.T.Hung,Dexmedtomidine infusion as a supplement to isoflurane anaesthesia for vitreoretinal surgery[J],British Journal of Anaesthesia2007,3,98(4):477-83.
论文作者:王为（
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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