张永兰（云南省文山州人民医院）
【摘要】我科自2014 年2 月——2016 年2 月对376 例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及手术并发症发生，该术具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、并能及时发现对侧隐匿疝，手术时间短、术后恢复快、无疤痕、美容效果好等优点。而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的心要支持和重要保证。
【关键词】腹腔镜 腹股沟疝 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0148-01
1、临床资料一般资料，376 例中男310 例、女66 例，年龄2 个月——14 周岁，平均年龄4.9 岁。左侧260 例、右侧76 例、双侧40 例（术中见18 例），均为可复性斜疝。
2、术前护理2、1 心理护理 患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，我们耐心地向患儿家属讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点，同时介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属焦虑及恐惧心理。
2、2 术前皮肤准备 清洁皮肤，特别是脐部，可先用棉签蘸双氧水或软皂浸泡脐窝5 分钟，然后用清水反复清洁，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔、用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。
2、3 胃肠道准备 术前1 晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免食易产气类食物及高脂餐，以防引起术后肠胀气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前禁食8h、禁水6h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2、4 其他准备 术前向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性，嘱术前注意患儿保暖，避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。患儿进手术室前并告知其排空膀胱。
3、术后护理3、1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位6—8h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免麻醉药物引起恶心呕吐导致窒息。呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口影响，次日可水平位抱起，尽量不采取直立，麻醉清醒6h 可先饮少量水，如无呕吐，20 分钟后可进半流质饮食，宜给予营养丰富易消化的食物，多吃水果，促进愈合。
3、2 监测生命体征 术后返回病房，了解术中情况，呼唤患儿姓名，观察其清醒程度，给予心电监测，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每30 分钟测量生命体征直至平稳。
3、3 保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2 气体过量置换可导致体温下降[2]。术后应严密观察患儿体温，注意保暖。
3、4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2 气腹，由于小儿腹膜吸收CO2 能力较成人强，加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症，由CO2 可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒。术后常规吸氧，氧流量1—3L/ 分、（根据氧饱和度，调节氧流量）以提高动脉血氧分压，促进CO2 的排出，防止由于人工CO2 气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3]。
3、5 术区观察及护理 患儿回病房后，查看脐孔和腹部穿刺孔伤口有无渗血、有无大网膜及肠管脱出、若有渗血多等情况及时报告医生处理。
4、出院指导4、1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物为主，多食蔬菜和水果，预防便秘。
4、2 注意休息，3 个月内勿剧烈运动。
4、3 根据天气变化，增减衣服，预防感冒。
4、4 保持切口清洁干燥，如有渗液及时就诊。
4、5 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状及时就诊。
5、结论腹腔镜下疝囊颈高位结扎术, 具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠, 能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短, 术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点, 深受广大患者和家长的欢迎, 是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。
参考文献：[1] 杨俏梅、徐鑫芬、林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血、渗液的影响[J]. 中国实用护理杂志2004.20（T）：28—29[2] 贺明惠、朱爱云、樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J].山东医药2003.43（2）：24—25[3] 苏沧桑. 腹腔镜手术前后的健康教育. 中华当代医学2005.11（3）：60
论文作者:张永兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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