刘苏慰 周静* 李力 王琼 苏萍
第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科（重庆，400042）
【摘要】目的：探讨高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的护理经验。方法：应用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤，选择病例，做好术前、术中和术后护理，观察患者的不良反应。结果：254例患者均未出现手术并发症。结论：高强度聚焦超声作为非侵入性治疗子宫肌瘤的新技术，积极有效的护理配合，能保证手术的顺利完成，预防手术并发症的发生。
【关键词】高强度聚焦超声；子宫肌瘤；护理
【中途分类号】R47【文献标识码】A
高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）作为一种非侵入性治疗技术，现已成功用于治疗子宫肌瘤[1-3]。与传统的开腹手术以及腹腔镜手术相比，具有临床疗效显著、创伤小、恢复快、不良反应少等显著优点[4]。随着人们对生活质量要求的提高，高强度聚焦超声技术的发展，这种非侵入性的超声外科技术越来越受到女性患者的青睐。作为一种临床治疗新技术的开展良好地护理配合十分重要。我科自2014年3月～ 2015年3月254例临床诊断为子宫肌瘤的患者应用HIFu进行治疗，临床疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2014年3月～ 2015年3月临床诊断为子宫良性病变的患者369例，其中子宫肌瘤患者254例，年龄25～50岁。其中子宫浆膜下肌瘤96例，肌壁间肌瘤138例，子宫黏膜下肌瘤20例。175例因痛经、月经量多、经期延长伴下腹及腰部疼痛而就诊，26例因自觉腹部包块就诊，53例因体检发现子宫肌瘤而就诊。
1.2 方法主要是利用超声波的可聚焦性和其对组织的可穿透性等物理特征，将体外低强度超声波聚焦在肿瘤病灶处，形成高能量焦点在焦点区产生瞬间高温效应，使肿瘤病灶内组织温度在0.5～1s内骤升至65～100℃，导致肿瘤细胞蛋白质变性，发生凝固性坏死。治疗前由治疗医师进行彩色多普勒超声定位，同时根据磁共振进一步明确诊断，评估肌瘤情况，包括肌瘤大小、血供以及与周边组织关系，以确定治疗方案。治疗过程中患者取俯卧位，使治疗区对准仪器探头且保持在治疗床水囊内，根据肿瘤的大小及距皮肤的深浅来选用不同的治疗参数，逐层面地进行治疗，每一层面的治疗时间以治疗前低回声的肿瘤经治疗后回声增强为准。
1.3 结果 254例患者中有186例患者在治疗后3～6个月随访，经彩色多普勒超声复查，163例患者超声图像显示瘤体明显缩小、回声明显增强，瘤体内血流减少或消失，23例瘤体略有缩小，所有经期腹胀、经期延长患者均诉症状明显缓解。
2 护理人员的培训 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，约占妇科良性肿瘤的52％[5]，多见于30-50岁妇女，其患病率可达20％-80％，约占育龄妇女的20％-23％。高强度聚焦超声要有良好地治疗效果，护理工作十分重要，在开展高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤前，我们对相关护理人员进行了培训及考核，培训内容包括高强度聚焦超声肿瘤治疗系统工程方面的学习，及高强度聚焦超声肿瘤治疗系统护理方面培训学习，让护理人员对高强度超声聚焦的工作原理及护理程序进行充分了解，并取得相应证书。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 由于HIFu是新技术，尚未被广大患者熟悉，254例患者均对海扶技术持有怀疑态度，缺乏信心，有不同程度的焦虑心理，而焦虑抑郁的情绪会影响患者的治疗和预后[6]。对患者进行术前干预，使患者对手术情况有一定的心理准备，能较好的缓解患者术中的焦虑情绪及术后疼痛[7]。因此护士术前向患者解释手术过程与原理，告知患者术中可能出现如酸胀疼痛灼伤等的不良反应及正确处理方法，教会患者如何配合医生治疗，提供成功案例，增强患者治疗的信心。
3.1.2肠道护理 由于肠道与子宫毗邻，而超声在空气中穿透能力差，因此术前肠道准备，减少肠道气体尤为重要[8]。护士应嘱患者术前3日进清淡、无渣易消化、产气少的饮食，术前2日进半流质饮食如稀饭，鸡蛋羹等，术前1日进流质饮食，如米汤、葡糖糖水等，术前一晚服用导泻剂（如和爽），服用后禁食水，手术当日用28～32°温盐水灌肠，致粪便无渣为止。
3.1.3皮肤护理 手术当日备皮，备皮范围同妇科手术范围，备皮过程中动作轻柔，注意保护皮肤，避免对皮肤造成损伤，注意观察患者腹部皮肤情况，是否有疤痕等，告诉医生。备皮后用75％酒精对备皮范围进行两次脱脂，然后用脱气水擦拭皮肤两次，再用-0.01～0.04KPa的压力对皮肤进行点线式脱气，每点停留3～5秒，脱气范围应大于治疗范围的8厘米以上。脱气后用外科手术膜覆盖治疗区，避免空气进入治疗区皮肤。
3.1.4留置尿管的护理 术前常规留置尿管，膀胱内注入生理盐水能托起子宫建立良好地超声通道，同时利于尿液观察，了解膀胱有无损伤。留置过程中需严格无菌操作，同时应将尿管气囊内空气吸出，避免气囊内空气影响超声波的导向和聚集。
3.2 术中护理
3.2.1体位护理 患者取俯卧位，将治疗区完全浸于治疗床水囊内，并将体位妥善固定，以免出现聚焦点异位而使正常组织受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者双手平放于头部两侧，头偏向一侧，保持四肢功能位，分别于患者头部、膝部、足踝处垫以专用枕，使患者体位舒适，不易疲劳为宜。
3.2.2膀胱护理 术前用26°左右的温盐水充盈膀胱，充盈度据医生要求调节，其目的是排开肠道，充分暴露肌瘤。在治疗过程中应密切观察尿液的颜色、温度，如温度过高应及时排空膀胱后重新灌注，一般间隔30min用冰盐水冲洗膀胱一次。
3.2.3预防皮肤灼伤的护理 在治疗间隙，手伸入水囊中扪诊治疗区皮肤，了解局部皮肤情况，如皮肤出现划痕、水泡、硬结或橘皮样改变，说明皮肤已有损伤，应立即通知医生。治疗结束后，首先观察治疗区皮肤温度，若皮肤温度高，应将治疗区皮肤继续浸泡于低温的脱气水中，至皮温正常。
3.2.4生命体征的监测 治疗过程中护士应时刻陪伴在病人身旁，随时询问病人有无不适，多与病人交谈以及暗示来转移患者的注意力，密切观察病人生命体征的变化，注意患者腿部及腹部异常感觉描述，如有异常立即告知医生，治疗过程中可播放一些轻松的背景音乐使患者身心放松，以减轻不适感。
3.3 术后护理
3.3.1腹部皮肤的护理 观察患者腹部皮肤状况，防止皮肤擦伤，因治疗过程温度较高，治疗区域皮肤受超声波影响变薄，在轻微外力下即可发生破损。术后嘱患者穿宽大，柔软的衣服，避免用力揉搓擦洗皮肤，间歇性冰敷治疗区域皮肤，减少组织水肿，每次冰敷10～15分钟持续24小时，冰敷过程中防止发生冻伤。
3.3.2膀胱护理 治疗时很高的超声能量有可能烧伤膀胱，术后应观察尿液的温度和量。当尿温高于45 ℃ 时,应用冰生理盐水行膀胱冲洗，出现血尿时，应立即报告医生，并遵医嘱用止血药和抗生素。
3.3.3腹痛的护理由于治疗后受子宫肌瘤发生凝固性坏死、脏器组织缺血或腹壁组织的热损伤等影响，HIFu术后腹痛的发生率为43％[9]。严密观察患者腹部有无腹痛、腹胀，如腹痛明显，在排除脏器损伤的情况下，可遵医嘱适当使用止痛药物。
3.3.4脏器损伤的护理 如术中患者出现脏器损伤，急行外科手术进行修补，出现神经损伤，疗程相对较长，遵医嘱予以神经损伤药物治疗，配合理疗及按摩，鼓励患者加强锻炼，争取早日康复，本科室254例患者均未出现脏器及神经损伤案例。
3.4出院指导 因超声消融后对妊娠并发症及胎儿远期影响尚不清楚，所以1年内禁止妊娠。治疗后至下个月经周期前禁止性生活。部分患者术后阴道有少量血性分泌物或者少许淡黄色分泌物，通常术后7天停止，少数患者会持续至下次月经周期，告知患者注意保持外阴清洁，HIFU术对患者月经周期无明显影响。嘱患者术后1、3、6、12、18、24个月到医院复查，告知患者及家属治疗后肌瘤的变化及出院后注意事项以便采取正确的应对措施。
通过对254例海扶治疗患者的护理，我们认为，术前做好患者的心理护理，可以消除患者的恐惧心理，树立治疗信心；良好地皮肤护理及术中配合，严密监测生命体征，做好术后护理可有效预防护理并发症的发生，保证手术达到预期效果。因此对做好患者术前、术中、及术后护理提出了严格的要求，对声通道能脏器的准备尤为重要，如何通过对患者术前术后多方面的护理干预，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，仍是我们探讨研究的重点。
参考文献
[1]StewartEA.Uterine fibroids.Lancet,2001,357(252):293-298
[2]Shen SH,Fennessy F,McDanddN,et al.Image guided theragy of ulterine fibroids.semin ultrasound CT MR,2009.30(2):91-104.
[3]StewartEA,Rabinouici J,TempanyCM,et al.Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids. Fertil teril,2006,85(1):22-29
[4]Zhang L,Chen WZ,LiuYJ,et al Fesaibility of magnetie resonance imaging guided high intensity focused ultrasound therapy for ablating uterine fibroids in patients with how el lies anterior to uterus.Eur J ladiol,2010,73(2):396-403.
[5]李国权，刘国庆，周子和，等.高场强 MRI 对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效速评 〔J〕. 中华临床医师杂志 (电子版)，2012， 6 (10): 2809.
[6]曾泳辉，陈远音、关秋霞，等 心理护理干预对视网膜脱落患者负性情绪影响［J］现代医药卫生，2012,28（13）1978-1979.
[7]周凤伟，术前心理护理干预对手术室患者焦虑及术后疼痛的影响［ Ｊ ］，健康必读下：下旬刊，2012（7）：213
[8] 李淑杏，李淑群，刘晓红．海扶刀治疗子宫肌瘤围手术期护理．海南医学2012,23（8）147-149
[9］王金凤，马立艳，尚晓琳，立淑丽.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理.解放军护理杂志.2013.29(3).38-39.
论文作者:刘苏慰 周静* 李力 王琼 苏萍
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 超声论文; 皮肤论文; 术后论文; 高强度论文; 子宫肌瘤论文; 术前论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;