河南省灵宝市豫灵镇中心卫生院 河南灵宝 472500
【摘 要】目的：分析复杂型肱骨骨折双钢板内固定治疗的手术治疗效果以及临床体会。方法：对23例复杂型肱骨骨折双钢板内固定治疗手术患者的临床以及随访资料进行评价分析。结果：23例患者术后随访8～26个月，平均13个月。所有病例均骨性愈合，无钢板或螺钉松动和断裂，发生术后感染1例，系开放性骨折污染所致，经换药治愈出院，无骨不愈合及尺神经损伤病例。用Neer等［1］评分标准进行评估，患侧平均76.3分，健侧95.1分。总评合计优16例，良4例，可3例，优良率为86.96%。结论：双钢板内固定有其独特的优越性，对骨折精确复位和坚强固定，可将肱骨牢固地固定为一个整体，不但能解剖复位，而且固定牢固，术后不需特别外固定即可早期进行肩肘功能锻炼。对于肱骨复杂型骨折采用双钢板内固定，固定强度高，，患者恢复状态良好，具有较好的疗效[5]，值得临床推广应用.。。
【关键词】肱骨；骨折；双钢板；内固定
肱骨（humerus）位于上臂，又叫上臂骨，其发生骨折后的临床处理较为棘手，由于现代高能量损伤增多，骨折类型愈来愈复杂，无疑又给手术治疗增加了难度[1]，特别是内固定材料的选择上，更是不容易做出决定，骨折患者术后功能恢复也不易达到满意程度，本文对23例成人肱骨复杂型骨折应用双钢板内固定治疗，取得了较为满意的效果，现将双钢板内固定手术治疗的临床体会报道如下，以供临床同行参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例均来自我院骨科2011年1月—2015年4月收治，其中男15例，女8例，年龄22～67（28.5±8.5）岁。骨折发生原因：车祸11例，摔伤6例，高空坠落伤3例，重物压伤3例；骨折发生部位：左侧14例，右侧9例，其中开放性损伤5例，合并桡神经损伤3例，伴同侧尺骨鹰嘴骨折3例，合并软组织挫伤5例，共计肱骨远端骨折10例，肱骨髁间骨折7例，肱骨近端骨折6例。
1.2入选标准：所有入组病例资料完整，按AO/ASIF分型，A型4例，B型7例，C1型3例，C2型6例，C3型3例，患者伤后1周内行双钢板内固定手术治疗的12例，1~2周内行双钢板内固定手术治疗的11例。
1.3 手术方法 对入组患者均采用切开复位双钢板内固定治疗，手术时间为伤后2h～11d，开放性骨折均在彻底清创术后进行切开复位内固定，合并软组织挫伤者一般待皮肤条件改善后再行手术。手术在臂丛或全麻下进行。
1.3.1 肱骨近端骨折：选取标准的三角肌—胸大肌入路，三角肌前1/3从止点翻转以更好地暴露骨折。术中使用1块5孔或6孔1/3管型钢板固定于肱骨干外侧，然后在肱骨近端前侧在与外侧钢板垂直位置置入另一块4孔1/3管型钢板，在骨折线远端和近端各用1枚螺丝钉固定即可。检查钢板固定满意后，冲洗伤口并放置负压引流后缝合。术后悬吊保护，24 h后拔除引流管。3 d后开始肩关节功能锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅。术后2～3周活动范围在30°～90°，以后逐渐增加活动度。6周后开始抗阻力练习，并根据骨折愈合情况进行肌肉张力和耐力锻练
1.3.2 肱骨髁间骨折：选取肘后正中切口，经肱三头肌两侧入路或尺骨鹰嘴截骨入路。游离尺神经，加以保护。距尺骨近端约2cm处做“V”形截骨，注意勿伤及尺骨关节面，充分显露骨折部，将碎骨块准确复位，尤其是滑车和肱骨小头，尽量解剖复位，对位满意后，用1枚松质骨钉固定髁间骨折，然后将重建钢板塑形后置于干骺端的桡背侧，尺侧用1/3管形钢板置于内侧髁嵴上，与重建钢板垂直位放置，固定牢固。再将鹰嘴截骨块复位，行张力带内固定。如术后固定可靠，尽量在术后24h拔引流管后即开始肘关节的主动活动，适当辅以被动活动。合并神经损伤者石膏托固定延长至3周。
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1.3.3 肱骨远端骨折：选取肘后正中切口，显露尺神经，并予以保护。手术入路：经肱三头肌舌形瓣或尺骨鹰嘴截骨。术中尺骨鹰嘴截骨均采用螺钉或克氏针张力带固定。手术步骤：先行关节内骨折关节面复位，细克氏针临时固定，然后再行干骺端复位。内固定方式：按骨折情况选用型号大小相吻合的重建钢板临时固定肱骨远端桡侧，再将尺侧解剖复位，以塑形良好的1/3管型钢板放置于肱骨尺侧缘固定，再将桡侧重建钢板牢固固定。术中拍片见固定结果满意。术后3～5d即进行肘关节伸屈功能锻炼。
1.4 疗效判定标准 采用Neer's评分：疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分＞89分为优，80～89分为良，70～80分为可，＜70分为差。Oxford评分：21～30分，轻或中度肩关节炎，可以去门诊请医生评估并行X线检查，非手术治疗即可；31～40分，中或重度肩关节炎，去门诊请医生评估并行X线检查，决定下一步治疗。41～50分，重度肩关节炎，需要外科治疗干预。
2 结果
本组23例术后随访8～26个月，平均13个月。随访内容包括主观问卷调查表、查体和X线片。所有病例均骨性愈合，无钢板或螺钉松动和断裂，发生术后感染1例，系开放性骨折污染所致，经换药治愈出院，无骨不愈合及尺神经损伤病例。用Neer等［1］评分标准进行评估，患侧平均76.3分，健侧95.1分。总评合计优16例，良4例，可3例，优良率为86.96%。
3 讨论
肱骨周围解剖结构复杂，其近端前侧有肌皮神经，内侧有正中神经、尺神经、肱动脉和肱静脉通过，上1/3段内侧尚有桡神经走行，中1/3段后侧有桡神经经桡神经沟内通过并在肱骨干中下1/3交界处穿经外侧肌间隔，行走于肱骨干下1/3外侧。肱骨干本身形态也较复杂，中段以上为圆形且较粗，以下逐渐变细，至下1/3段逐渐变成扁三角形，并稍向前倾。肱骨干前内侧面较平整，是钢板放置的理想部位。肱骨干后侧和中段的前外侧面相对较平整，适合放置直的钢板固定。本文采用经典的肱骨前缘（钢板近端位于大结节嵴的延长线），第二块钢板与前次置入钢板成垂直方向，钢板置入时需紧贴骨膜。一些报道表明[2]，双钢板在两个互呈90°的平面上的固定钢度和抗疲劳作用均强于其他固定方式，特别是对粉碎性骨折及不能获得骨块间加压者。36
本组病例均采用该方法，相对“Y”形钢板而言，双钢板放置灵活，放置位置更为合理，可先处理一侧的骨折后再处理对侧骨折，固定确实，取得满意疗效。肱骨远端骨折切开复位双钢板内固定在生物力学方面有明显地优越性[3]，可有效固定患肢骨折处，使骨折愈合良好，患者能早期进行患肢功能锻炼，发挥肌肉对静脉血液循环的“静脉泵”作用，改善肘关节软组织及骨组织内的血液循环，减少因瘀血而导致的纤维蛋白沉积，阻碍纤维结缔组织形成，从而预防肘关节僵硬的发生。肱骨髁间骨折容易导致肘关节功能障碍，应用双钢板内固定，固定牢固持久，能早期进行主动功能锻炼，促进肘关节最大程度的功能恢复，疗效肯定。肱骨近端骨折解剖复位后，钢板位置调度应合理[4]，位置过高会引起钢板与肩峰的撞击。
双钢板内固定有其独特的优越性，对骨折精确复位和坚强固定，可将肱骨牢固地固定为一个整体，不但能解剖复位，而且固定牢固，术后不需特别外固定即可早期进行功能锻炼[5]。总之，对于肱骨复杂型骨折采用双钢板内固定，固定强度高，，患者恢复状态良好，具有较好的疗效[5]，值得临床推广应用.。
参考文献：
[1]裴东红，张俊荣，白卫国，等，复杂型肱骨骨折双钢板内固定治疗32例分析[J].，中国误诊学杂志，2012，，12（13）：3296
[2]何伟，陈荣春，钟红发.切开复位双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].中国现代医生，2009，47（36）：106-107.
[3]李明.平行双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂骨折疗效观察[J].海南医学，2011，21（22）：68-69.
[4]宋德煌，周雄清，李亦明 ，等，钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折[J].，临床医药实践，2009，17（17）： 1778-1780
[5]邝立志，平板双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂骨折的临床效果分析[J].，中外医学研究，2012，10（20）：132~133
论文作者:李贵星
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：肱骨论文; 钢板论文; 术后论文; 尺骨论文; 神经论文; 肘关节论文; 远端论文; 《航空军医》2015年12期论文;