湖南省新晃县妇幼保健院 419200
摘要：目的：通过对我院少女中期妊娠引产病例进行分析，探讨少女中期妊娠引产的安全可靠性。方法：回顾性分析新晃县妇保院2013年10月～2015年10月间收治的全部少女中期妊娠进行引产40例；孕周13～26周，患者年龄14～16岁，其中13～15周12例，16～26周28例。结果：40例引产均成功，其中4例注药后出现低热，体温最高达38.2℃，胎儿娩出后很快下降，未予特殊处理。40例均胎儿胎盘自然娩出，无1例出现产后出血、子宫破裂、宫颈裂伤及其余部位的软产道损伤。结论：利凡诺与米非司酮联合使用在少女中期妊娠引产中具有协同作用。米非司酮促进宫颈成熟扩张，从而启动分娩；可防止未成熟宫颈在强烈而持续的宫缩作用下，强行排出胎儿及附属物导致宫颈裂伤和子宫破裂。因此，米非司酮与利凡诺联合使用，保证了少女中期妊娠引产的安全和有效；特别是降低少女中期妊娠引产的剖腹取胎发生率，对促进女性一生健康有重要意义。
关键词：少女；引产
随着社会的进步开放，特别在我们边远山区，外出务工员增多，孩子们多随爷爷奶奶在家乡，且一路求学生涯全在学校寄宿。在没有得到很好监护成长中，少女意外怀孕已经变成了一个很正常很普遍的现象。但是在早期怀孕的过程中，很多女生反应不强烈，又加上少女时期有月经不规律这一特点，所以到了中期才发现自己怀孕，错过了人工流产时期，只能引产。本文通过我院对40例少女中期妊娠用米非司酮与利凡诺结合进行引产的临床分析，探讨少女妊娠米非司酮与利凡诺结合用于中期引产效果的临床作用及安全可靠性。
临 床 资 料
一、研究对象
收集我院2013年10月～2015年10月间收治的全部少女中期妊娠，进行引产40例；孕周13～26周，患者年龄14～16岁，其中13～15周12例，16～26周28例。引产前常规作B超检查进行胎盘定位，低置胎盘、前置胎盘者禁忌。无难产因素，无药物禁忌症；同时检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图等。
临床治疗方案：在血常规和肝肾功能检查正常后，妊娠13～15周用利凡诺羊膜腔外引产，妊娠16～26周用利凡诺羊膜腔内注药引产。术前2天开始口服米非司酮片25mg，空腹或进食2小时后，每天2次至临产。利凡诺羊膜腔外引产操作方法：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入子宫腔（胎膜与宫壁之间），达宫腔深度约2/3，导尿管就位后，缓慢注入利凡诺液100mg（用50ml注射用水稀释）。注射完毕后，将导尿管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布置于阴道内，24小时取管。羊膜腔内注射法操作方法：孕妇排空膀胱后仰卧于手术台上，扪清胎背与肢体位置，在子宫底与耻骨联合之间中线旁开2横指处胎儿肢体侧为穿刺部位。常规消毒铺巾，用7～9号带芯腰穿针从选好的穿刺点垂直刺入，有落空感即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出将利凡诺100㎎药液缓慢注入。宫缩发动后严密子宫收缩强度及产程进展情况，胎儿娩出后肌注20u缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后产时出血多达200ml立即行清宫术，无特殊，产后3天再行清宫术。同时记录注入利凡诺到胎儿胎盘娩出时间、产后出血量，检查软产道有无损伤。结果：40例引产均成功，其中4例注药后出现低热，体温最高达38.2℃，胎儿娩出后很快下降，未予特殊处理。40例均胎儿胎盘自然娩出，无1例出现产后出血、子宫破裂、宫颈裂伤及其余部位的软产道损伤。
讨 论
一、少女中期妊娠引产的风险：少女身体还处在生长发育期，生殖器官的发育虽已初步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。宫颈发育不良、宫口小、颈管相对较长。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈主要是由上皮、平滑肌、结蹄组织、腺体和基质组成。宫颈成熟度并不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。宫颈不成熟，产时子宫体部收缩过强，而宫颈扩张不同步，引产往往不易成功，且易造成子宫下段破裂及宫颈裂伤。宫颈越成熟，引产越容易成功。
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二、利凡诺中期引产的原理和不足之处：利凡诺引产具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高，是目前最常用的引产方法之一。利凡诺为外科杀菌剂，能刺激子宫收缩，右有强有力的杀菌作用，羊膜腔内注射利凡诺后，羊水内前列腺素含量明显增高，引起子宫收缩。利凡诺还可破坏蜕膜细胞使蜕膜细胞溶酶体释放，引起细胞合成并释放前列腺素，从而发动分娩；同时，利凡诺可使部分患者体温升高，胎儿排除后很快下降，可能与前列腺素分泌增加有关。本研究有4例出现低热，未予特殊处理，引产成功后自行恢复正常。利凡诺除药物刺激子宫平滑肌收缩外，还可以杀死胎儿，使蜕膜和胎盘组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，进一步加强宫缩。利凡诺羊膜腔外给药，除药物本身引起宫缩，宫颈置管亦有产生局部机械刺激达到促进宫缩的作用，从而促进胎儿胎盘的排出。但利凡诺本身无促宫颈成熟作用，可引起子宫体部收缩过强，而宫颈扩张相对较慢，易引起子宫下段破裂及宫颈后穹隆裂伤。利凡诺羊膜腔内注射用于中孕引产，成功率高，不良反应少，它通过刺激子宫收缩而达到终止妊娠的目的，但胎儿、胎盘娩出后，坏死的胎膜易在宫腔内残留，从而延长阴道出血时间，增多出血量。
三、米非司酮在少女中期妊娠引产的作用：米非司酮是孕激素受体拮抗剂，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织变性，继而发动内源性前列腺素释放。用于中孕引产时直接作用于子宫动脉上的雌孕激素受体，影响子宫动脉对胎盘血供，提高对内源性前列腺素的敏感性，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜分离，胎盘胎膜排出。同时对抗孕酮作用使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使胶原分解加强，使宫颈软化扩张。采用米非司酮在少女中期妊娠引产促宫颈成熟，结果全部有效，促进宫颈软化，宫颈充分扩张，诱发并加强宫缩，促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出，减少产后出血量。利凡诺与米非司酮联合使用在少女中期妊娠引产中具有协同作用。米非司酮促进宫颈成熟扩张，从而启动分娩；可防止未成熟宫颈在强烈而持续的宫缩作用下，强行排出胎儿及附属物导致宫颈裂伤和子宫破裂。因此，米非司酮与利凡诺联合使用，保证了少女中期妊娠引产的安全和有效；特别是降低少女中期妊娠引产的剖腹取胎发生率，对促进女性一生健康有重要意义。
四、少女中期妊娠引产注意事项：利凡诺与米非司酮联合使用的协同作用，提高引产成功率，减少近期远期并发症。米非司酮促进宫颈成熟扩张从而启动分娩，可防止未成熟宫颈在强烈而持续的宫缩作用下，强行排出胎儿及附属物，导致宫颈裂伤和子宫破裂。宫缩发动后严密观察子宫收缩强度，产程进展情况；胎儿娩出后肌注20u缩宫素预防产后出血，胎盘胎膜娩出后出血量多立即清宫，反复出血量时多时少者适时清宫，无特殊者，产后3天常规清宫。引产产后清宫是治疗产后出血、胎膜胎盘娩出不全的一种行之有效方法。产后不及时清宫，流血时间过长不仅增加手术难度，出血等造成的并发症也相应增加，长时间的出血，子宫颈口处于开放状态，少女抵抗力低，病原菌乘虚而入，上行感染经阴道、子宫、输卵管到盆腔导致生殖器炎症，影响少女终身健康甚至造成不孕不育。医务人员接诊少女患者之后，一定要语言和蔼，态度诚恳，详细介绍住院环境，手术过程，以及医护人员的情况，使她们对本科室的环境熟悉，尽量为她们提供单独病室；减少外界给患者带来不良刺激，让患者有安全感；在了解病史的过程中不询问患者不知道或不原意讲的事情，不在其他人面前讲病情及诊断，不以为例向实习生示教；做好病情保密，注意护士自身言行，避免给患者造成心理伤害。为患者在精神上给与宽慰，鼓励和生活上的帮助，减轻患者的恐惧和无助感，积极与患者及其家属进行交流与沟通，使患者感到护理人员对其温暖的关怀与体贴，通过护患之间相互了解与配合，使引产手术顺利完成。并做好卫生知识的宣教工作，告之在性生活的过程中，应该采取一些措施，积极的预防。杜绝再次意外怀孕。
参考文献：
[1]疤痕子宫中期妊娠引产30例临床分析。张会霞：河北医药，2008，30﹙6﹚：831
[2]李海英：米非司酮在负压吸引流产术前的应用。实用妇产科杂志，2002，18﹙2﹚：100
[3]翁里驹、焦丽娅、唐小奈：米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化。中华妇产科杂志，1995，30﹙9﹚：522
[4]田大彤、武昕：影响药物流产的多因素分析。中国实用妇科与产科杂志，2008，24﹙2﹚：149～151
[5]姜虹、赵颖：清宫治疗药物流产不全42例分析。中国实用妇科与产科杂志，2008，24﹙1﹚：76
论文作者:张久妹
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：宫颈论文; 子宫论文; 胎盘论文; 少女论文; 胎儿论文; 羊膜论文; 前列腺素论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;