（泗洪县分金亭医院 江苏 宿迁 223900）
【摘要】 目的：探讨以手法旋转胎头，来纠正头位中之异常胎方位—持续性枕横位（POTP)或持续性枕后位（POPP),在减少头位难产的发生、降低剖宫产率等方面临床价值。方法：对我院2013年01月至2014年12月119例持续性枕横位或持续性后位的产妇分为观察组74例和对照组45例，观察组采取手法旋转胎头纠正胎方位，对照组不予任何处理，对比两组临床效果。结果：观察组74例产妇，经适时的采取手法旋转成枕前位的58例，成功率为78.3%(58/74)，均经阴道分娩，16例旋转失败，3例行胎头吸引术经阴道助产，13例以剖宫产结束分娩，剖宫产率17.6%（13/74）;对照组45例中29例行剖宫产术，剖宫产率高达64.4%。两组剖宫产率有显著差异（P<0.01）。结论：手法旋转胎头可及早地纠正POTP或POPP，减少较大部分头位难产的发生，缩短产程，减轻产妇痛苦，是降低剖宫产率，促进自然分娩的有效措施之一。
【关键词】 头位难产；手法旋转胎头；剖宫产率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0093-02
持续性枕横位和持续性枕后位是导致头位难产的主要原因，若经加强产力、改变母体体位等处理之后，胎方位仍不能自然旋转为枕前位，就需要采取经阴道徒手旋转胎头，并辅以经孕妇腹部推儿背为脊前方位的联合手法。临床观察旋转成功率近80%，具体数据报道如下。
1.资料
1.1 一般资料
自2013年01月至2014年12月，选取在我院分娩过程中发生持续性枕横（后）位的产妇119例，其中，对74例进行了手法旋转纠正胎方位，另外45例未予干预；产妇年龄在20～40岁，孕周为37～41周；估计胎儿体重≤4000g；骨盆测量经线≤临界狭窄，无明显头盆不称；胎头无明显产瘤，无胎儿宫内窘迫及产科并发症的。
1.2 成功标准
徒手旋转胎头枕横（后）位为枕前位，并经阴道以枕前位自然分娩为旋转成功标志。
1.3 统计学处理
采用t检验和χ2检验。
2.方法
产妇宫口扩张5～6cm之后，胎头位于中骨盆及以下骨盆平面时，胎方位不正（枕后位或枕横位），在排除宫缩乏力并纠正母体体位之后不能缓解者，术者右手食、中二指伸入阴道（其余三指屈曲于手心内），宫缩时根据胎方位进行旋转胎头，枕横位时旋转45°，左枕横胎方位按逆时针方向旋转45°，右枕横胎方位按顺时针方向旋转45°（枕后位时同法旋转135°）。左手置于产妇腹壁上，协同右手将胎背推向产妇腹前方。旋转后母体仍向对侧卧位一段时间，以利于维持旋转后胎方位，有利于胎头下降及产程进展。
3.结果
3.1 观察组发生持续性枕横（后）位的74例产妇经过及时正确的手法旋转胎头，有58例旋转成功，以枕前位经阴道自然分娩，旋转成功率达78.3%（58/74）。另有16例旋转失败，其中，13例以剖宫产结束分娩，3例因POTP行胎头吸引术，经阴道助产，剖宫产率17.6%（13/74）。对照组的45例产妇中16例经阴道分娩，29例因活跃期停滞等原因行剖宫产术，剖宫产率高达64.4%。两组在分娩结局及剖宫产率等方面的比较见表1。
4.讨论
4.1 徒手旋转胎头是纠正头位难产最有效、最方便的措施[1]，与产钳或胎头吸引器旋转方位相比，徒手旋转胎头具有更为安全有效、容易掌握等优点[2]。但在实施之前需做好家属的解释工作并签字为证。
4.2 发生胎方位异常时，应当在加强宫缩、纠正产妇体位处理无效后再采取手法旋转胎头。选择手法旋转胎头的时机非常关键[3]，宫口扩张5cm之前胎头位置高，有导致脐带脱垂的风险；宫口扩张9cm之后，胎头位置较低，并紧贴骨盆给旋转带来难度和风险，所以最好在宫口扩张6～8cm之间旋转。
4.3 在宫缩时两手配合旋转，宫缩间歇期右手仍然放在阴道内固定，待宫缩时继续旋转。旋转10分钟后，在常规消毒下再次阴道检查，如仍为枕横位（后）即为旋转失败，可行第2次旋转，失败2次以上者多因胎儿巨大造成，可改行剖宫产术[4]。
4.4 旋转之前应先评估旋转效果，对于胎头位置较低且嵌顿者，可先上推胎头缓解嵌顿之后再旋转，如旋转过程中出现一过性的胎心变化，可予产妇吸氧、改变体位等纠正，如有明显的胎儿宫内窘迫现象应以剖宫产结束分娩，防止发生新生儿重度窒息，以保障母婴安全。
4.5 旋转手法得当，切忌动作粗暴，以免对母儿造成伤害。食、中二指互相配合，用力方向协调一致。左枕横时，食指指腹在胎头上方向右下按压胎头，同时中指指端内侧于左侧上推胎头，二指协同旋转胎头为枕前位；右枕横时用指及用力方向则相反。
4.6 POPP旋转很难一步到位，可逐步进行，先转成枕横位，再根据情况转成枕前位。在旋转前应对产妇及家属充分告知，征得同意及理解并积极配合，以期取得较好的效果。
5.结论
选择合适的时机，采用得当的旋转手法，可以减少头位难产的发生，有效的降低剖宫产率，提高阴道分娩率，减轻产妇的痛苦，有利于产后康复，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈友英，叶晓梅，陈永珍.手法旋转胎头处理头位难产[J].中国医药导刊，2013-12-31.
[2]凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，2001,330.
[3]郑新秋.头位难产采用手法旋转胎头术的时机（附256例临床分析）[J].海南医学2003-10-30.
[4]王娟，胡振华.经阴手法旋转纠正胎位在头位难产中的应用[J].山东医药，2009,49（30）.
论文作者:程丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：产妇论文; 手法论文; 阴道论文; 方位论文; 持续性论文; 骨盆论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;