解放军第251医院 河北省张家口 075000
【摘 要】目的：探究奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察。方法：随机选择自2016年1月-2016年12月在我院因肝硬化上消化道出血进行治疗的患者80例，将治疗方案与患者及其家属进行沟通后按照患者治疗方式不同分为实验组与对照组，实验组（38例）采用奥曲肽联合凝血酶治疗疾病，对照组（42例）采用奥曲肽加上止血药治疗疾病，最终比较两组患者治疗效果。结果：实验组与对照组患者在治疗效果、平均输血量方面相比差异显著并有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的最早症改善时间、平均症状改善时间方面差异显著并有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血具有较满意的止血效果，可以在临床中推广。
【关键词】奥曲肽；凝血酶；肝硬化联合上消化道出血；疗效观察
肝硬化由多种原因引起，致病原因有病毒肝炎、血吸虫感染、自身免疫学损伤等，近年来酒精性肝硬化呈逐年增高趋势[1]。肝硬化代偿期通常无明显临床症状，当发展至失代偿期时，常并发上消化道出血而至患者死亡。上消化道出血的主要原因为门静脉高压导致食管胃底静脉曲张出血，当胃酸侵蚀、腹内压增高时，导致大量呕血伴出血性休克。一般治疗给予胃粘膜保护剂，但效果一般。我院采用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血，效果良好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：随机选择自2016年1月-2016年12月在我院因肝硬化上消化道出血进行治疗的80例患者作为研究对象。将治疗方案与患者及其家属进沟通后按照患者治疗方式不同分为实验组（38例）与对照组（42例），实验组男性患者20例，女性患者18例，平均年龄42.6±2.3。对照组男性患者23例，女性患者19例，平均年龄45.6±2.5。患者的一般情况对本研究无影响。
1.2方法：当两组患者入院诊断为肝硬化合并上消化道出血后，立即给予严格卧床休息，禁食水，肠内外营养，胃肠粘膜保护剂，抗感染等常规治疗。出血量较大的给予相应血型输血治疗。
对照组：首先给予皮下注射0.1mg注奥曲肽，之后在持续静脉泵入（25～50）μg/h，同时给予止血芳酸，减轻胃酸分泌和出血，待上消化道出血停止后再继续泵入2-3天。实验组：首先给予皮下注射0.1mg注奥曲肽，之后在持续静脉泵入（25～50）μg/h，同时将15～20mL的2000U的凝血酶加生理盐水的稀释液经口或者胃管注入，每4～6h一次。最终比较两组的治疗效果及平均输血量。
1.3统计学分析：本次研究中的止血效果、一般情况等数据均采用统计学分析软件SPSS21.0进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，并当P＜0.05时表明差异显著并有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般情况：两组患者在性别、年龄、病情方面差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
3讨论
肝硬化在我国多由慢性肝炎引发的，临床中起病比较隐匿，在早期患者有疲倦、乏力或者厌食等症状，但由于这些症状往往不典型所以在临床中常见的肝硬化为中重度肝硬化。肝硬化是不可逆性的肝脏损伤，发病高发期在35-50岁，而且经流行病学发现男性的发病率明显高于女性，这是由于男性患者常常酗酒、不健康饮食导致的[2]。肝硬化患者可以发生多种并发症比如上消化道出血、自发性腹膜炎、腹水等，其中上消化道出血最为常见，肝硬化患者发生上消化道出血的原因是由于肝硬化常导致食管胃底静脉曲张，患者在精神紧张、进食坚硬食物、睡眠不佳时就容易发生上消化道出血[3]。
奥曲肽为人工合成的而且与内源性生长抑素具有相似的药理作用，对胃酸、胰酶、胰高血糖素等具有一定作用，抑制胃肠运动进而减少胃肠的血流，减低门静脉压力，减少胃肠道的过度分泌，这样可以间接达到肝硬化上消化道间接止血的目的，根据相关报道显示奥曲肽对临床止血作用比较迅速，半衰期是根据剂量的变化而变化的，但是一般认为奥曲肽应当间隔24小时内给予，可以保持较高的治疗作用。凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶，凝血酶的主要机制是通过激活凝血途径而达到止血的效果。同时在本次研究中发现实验组采用凝血酶联合奥曲肽治疗对于单纯采用奥曲肽治疗的对照组相比在治疗效果、平均输血量等方面具有较好的效果，差异显著并有统计学意义（P＜0.05）。
除此之外还需要对于肝硬化上消化道出血的患者需要给予一定的生活指导，包括饮食方面以半流质饮食为主，不进食生硬等刺激性食物。生活中需要保持常态，避免情绪激动引发交感神经兴奋，进而导致上消化道出血。
故综上所述，对于上消化道出血的患者可以采用奥曲肽联合凝血酶治疗，止血效果满意，并且给予肝硬化患者一定的生活指导，提高患者的生活质量，降低死亡率。
参考文献：
[1]薛秀.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J].中国实用医药，2015，10(15)：144－145．
[2]马玉亮.奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血的治疗效果分析[J].中国社区医师，2014，21(18)：39，41．
[3]邓淑凯.奥曲肤联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[月.实用临床医药杂志，2015，13：111一112.
论文作者:王慧纬,武文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/14
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