（苏州市吴中人民医院 江苏苏州 215100）
【摘要】目的：探讨预见性护理对剖宫产术后腹胀的影响。方法：以2016年1月至2017年12月在我院择期剖宫产分娩的82例产妇作为研究对象，41例实施常规护理作为对照组，41例实施预见性护理作为观察组，比较两组产妇腹胀发生率与腹胀程度的差异。结果：观察组与对照组腹胀发生率分别为26.8%与 51.2%，两组间腹胀发生率差异有统计学意义（P<0.005）；观察组腹胀程度明显低于对照组，两组间腹胀程度差异存在统计学意义（P<0.005）。结论：预见性护理可以降低剖宫产术后腹胀发生率与腹胀程度。
【关键词】预见性护理；剖宫产；腹胀
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0278-02
剖宫产术后护理是妇产科日常护理的主要内容之一，术后腹胀是剖宫产术后最常见的并发症，发生率达54%左右，不但导致产妇不适，还影响产妇活动、营养摄入，增加肠黏连等并发症的发生率，是影响产妇术后康复的重要负面因素。既往护理模式下，往往产妇发生腹胀后被动采取护理措施减轻腹胀，使得护理工作缺乏主动性与预见性，显然已不能适应现代医学模式的发展。探索新型护理模式，采取主动预防性护理措施降低剖宫产术后腹胀的发生、减轻腹胀程度是临床护理工作的必然趋势。我院2016年对剖宫产产妇探索使用预见性护理降低其术后腹胀的发生，取得较好临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月至2017年12月在我院择期剖宫产分娩的82例产妇作为研究对象，41例实施常规护理作为对照组，年龄21～38岁，平均（26.6±7.1）岁，平均孕（38.7±2.9）周；41例实施预见性护理作为观察组，年龄20～37岁，平均（25.7±6.9）岁，平均孕（38.7±2.9）周。上述产妇均单胎妊娠，初中以上文化，首次剖宫产，麻醉方式均为腰麻，术前胎儿超声等检查未发现先天畸形等异常；排除急诊剖宫产、既往有腹部手术史、原患胃肠疾病、肝肾功能不全、沟通异常、术中发生严重并发症等不宜纳入研究的产妇。两组产妇在年龄、孕周等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规护理，包括术前准备、术后观察、执行治疗医嘱、观察产妇病情变化等。轻度腹胀不予处理，重度腹胀给予腹部按摩、穴位按摩、艾灸、双氯芬酸钠栓塞肛等处理。观察组在对照组基础上予以预见性护理，具体如下：
1.2.1术前护理 （1）健康宣教：详细告知产妇手术、麻醉方法，使产妇知晓术中意识是清醒的，尽可能避免多讲话造成胃肠道过多吸入气体；正确处理宫缩时的疼痛，避免大声喊叫与频繁屏气。（2）心理护理：剖宫产产妇因担心手术对自身及婴儿的影响、对胎儿性别有所期盼等因素，心理压力较大，易产生焦虑、紧张等负面心理，负面心理情绪可造成神经内分泌代谢紊乱，胃肠道消化功能降低，产生腹胀。护理人员应针对产妇心理状态进行针对性心理护理，舒缓其紧张情绪，以最佳的心理状态面对手术。（3）详细的术前准备[1]：术前避免大量进食，避免进食糖、奶、豆制品等易产气食物；术前6h禁饮食；术前排空大便，对便秘及几天未排大便者予以开塞露排空大便。
1.2.2术中护理 术中保持安静，医护间减少不必要的交流以免增加产妇焦虑心理；指导产妇正确呼吸，避免深呼吸、张口呼吸、大声叫喊等。
1.2.3术后护理 （1）术后6h后进食少许热萝卜汤以促进胃肠功能恢复，肛门排气后先进食清淡易消化半流质，逐步过渡到普食。（2）术后吸氧、适当加快补液速度以促进麻醉药物代谢与排泄；补液中补充钾离子以预防低血钾。（3）有效镇痛，避免呻吟，减少说话；协助产妇床上运动，病情允许情况下尽可能术后6～8h早期下床活动；使用热毛巾进行腹部热敷，沿结肠走行方向进行腹部按摩，每天6次，按摩时注意动作轻柔[2]。
1.2.4母乳喂养 术后30min内让新生儿吸吮乳房，吸吮乳房不但能够促进乳汁分泌，还能够刺激宫缩，减少腹胀。
1.3 比较两组产妇腹胀发生率与腹胀程度的差异
腹胀程度分为轻度、中度、重度，其中轻度腹胀为产妇静卧时自我感觉腹胀，但基本对睡眠、休息不产生影响，体格检查腹壁张力稍大；中度腹胀为产妇静卧时感觉腹胀明显，对其睡眠、休息造成干扰，体格检查腹壁张力较大；重度腹胀为腹壁张力大，产妇无法睡眠、休息。
1.4 统计学方法
计数资料应用χ2检验，等级资料用秩和检验，统计分析用SPSS16.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
观察组41例产妇中发生腹胀11例，腹胀发生率为26.8%；对照组41例产妇中发生腹胀21例，腹胀发生率为51.2%，两组间腹胀发生率差异有统计学意义（χ2=5.125,P=0.024）。观察组轻度、中度、重度腹胀例数分别为7例、4例、0例；对照组轻度、中度、重度腹胀例数分别为8例、11例、2例，两组间腹胀程度差异存在统计学意义（z=-4.322,P=0.000）。见表。
3.讨论
剖宫产术后腹胀有以下原因[3]：（1）术前准备不完善，进食过多高蛋白、高热量食物与糖、奶等产气食品；急诊手术；便秘等造成术前积粪。（2）宫缩疼痛引起大声呼叫、呻吟、过度讲话造成胃肠道吸入过多气体。（3）心理因素：紧张、焦虑情绪。（4）术中刺激胃肠道，导致胃肠运动、分泌功能减退，食物消化、吸收减弱，吸入的气体无法被肠道吸收。（5）麻醉剂、抗菌药物抑制消化系统副交感神经，引起短暂性肠麻痹。（6）术后切口疼痛刺激交感神经，使肾上腺素分泌增多，导致胃肠功能运动下降，加重腹胀；疼痛导致产妇不敢下床活动，延缓胃肠功能恢复；疼痛引起产妇产生不良情绪，加重腹胀程度。（7）呕吐、禁食等导致产妇体内缺钾，低钾影响胃肠道平滑肌收缩，引起腹胀。
本组41例产妇依据剖宫产术后腹胀常见原因采取预见性护理干预措施，术后共发生腹胀11例，腹胀发生率为26.8%，明显低于常规护理组51.2%（P＜0.05），且腹胀程度显著低于常规护理组（P＜0.05）与王月红[4]、张水群[5]等研究结果基本一致。预见性护理较常规护理可以有效降低腹部术后腹胀，主要由于预见性护理变传统被动护理为主动护理，积极消除腹胀发生的原因，因此可以取得更好的护理效果。
4.护理体会
适合阴道自然分娩的产妇尽可能选择阴道分娩，降低剖宫产率；存在剖宫产手术指针的产妇应择期剖宫产，做好术前相关准备，避免急诊剖宫产。术后早期下床活动是降低术后腹胀及腹胀程度的重要方法，对无严重手术并发症的产妇尽可能术后6～8h下床活动，以促进胃肠功能恢复。
【参考文献】
[1]张杰英,唐桂香,李毅华.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2017,14(14):81-82.
[2]罗秀莲.环节式健康教育模式在剖宫产术后腹胀护理中的应用[J].中国医药科学,2017,7(16):153-155.
[3]林琳,周欢.剖宫产术后腹胀的护理研究进展[J].护理实践与研究,2015,12(6):32-33.
[4]王月红.减少胸腰椎术后腹胀的预见性护理策略及其成效[J].湖州师范学院学报,2016,38(2):104-107.
[5]张水群.预见性护理在妇科腹腔镜患者术后对腹胀的影响[J].当代临床医刊,2015,28(5):1636-1637.
论文作者:俞晓蕾
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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