摘要：目的 探讨改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用效果。方法选择我院2015年6月-2016年5月行改良小切口甲状腺次全切术的患者60例作为研究组，选择2014年6月-2015年5月行传统甲状腺全切术的患者60例作为对照组，比较两组患者手术时间、术中出血量、颈部皮肤感觉异常时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果观察组的手术时间、术中出血量、颈部皮肤感觉异常时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（6.67% VS 21.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床甲状腺良性疾病采用改良小切口甲状腺次全切术治疗，可以减轻手术对患者的损伤，降低术后并发症发生率，值得推广应用。
关键词：改良小切口次全切术；甲状腺；良性疾病
甲状腺良性疾病是外科常见的病种之一，以往对其治疗方法主要是采用传统的甲状腺全切术这种术式，可以取得满意的疗效，但是该术式手术切口长度较长、术后留有显著的瘢痕，且术后对患者颈部肌肉产生不利影响[1]。改良小切口甲状腺次全切术是近年新发展的术式，对上述缺点进行了有效弥补，但在手术效果尚存在争论。本文对两种手术方式的临床疗效进行了比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年6月-2016年5月行改良小切口甲状腺次全切术的患者60例作为研究组，选择2014年6月-2015年5月行传统甲状腺全切术的患者60例作为对照组。所有患者经相关临床特征、影像学检查、实验室检查，均符合中华医学会内分泌科学会制定的甲状腺良性病变的诊断标准。对照组：男24例，女36例，平均年龄（44.47±6.83）岁，甲状腺功能亢进24例，甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿13例，亚急性甲状腺炎6例。研究组男27例，女33例，平均年龄（44.51±6.75）岁，甲状腺功能亢进22例，甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿14例，亚急性甲状腺炎8例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究组患者进行改良小切口甲状腺次全切术治疗：颈丛麻醉后取平卧位，在胸骨切迹2cm处作一切口，将皮肤和颈阔肌切开，逐层分离至环状软骨，暴露出气管后，分离右侧的甲状腺上极，在近心端开始结扎动静脉，预防出血，再分离下极，最后将峡部切开后，处理甲状腺腺体作大部切除。对照组患者常规进行传统甲状腺全切术治疗。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血情况、颈部皮肤感觉异常时间及患者住院时间。记录术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（ ）表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、颈部皮肤感觉异常时间及住院时间比较
观察组的手术时间、术中出血量、颈部皮肤感觉异常时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组手术时间、术中出血量、颈部皮肤感觉异常时间及住院时间比较（ ）
2.2 两组并发症比较
研究组共发生并发症4例（6.67%），其中创口出血2例、手足抽搐2例；对照组发生并发症13例（21.67%），其中创口出血7例、手足抽搐3例，呼吸困难和窒息3例。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺良性疾病在临床上主要以手术治疗为主，手术治疗的优势在于根除率较高。传统的甲状腺全切除治疗，虽然可一次性对病灶进行根除，降低了术后复发率，但往往存在着术后瘢痕明显和颈部活动受限等弊端，严重影响了患者的生活质量[2]。甲状腺是一个供血丰富的组织器官，根据甲状腺供血丰富的解剖学基础，而甲状腺次全切术术后的手足抽搐、喉返神经损伤等并发症与甲状腺下动脉结扎有关系。为了避免上述并发症发生，对甲状腺次全切术进行改良，对甲状腺下动脉进行保留，大部分腺体实施楔形切除，其他手术操作过程和常规的甲状腺次全切术相同，从而有效的保护的喉返神经，同时又避免了甲状腺缺血坏死的发生。本研究结果显示观察组手术时间、术中出血量、颈部皮肤感觉异常时间及住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口因不需对颈前肌群离段，不影响术后颈部旋转及抬头视物，皮肤感觉异常时间极大缩短，此外，由于术中对静脉和肌肉损伤较小，因此术中出血量和手术时间大大缩短，恢复速度显著提升。术中对甲状腺下动脉进行了较好的保护，有效的避免了对喉返神经的损伤，同时采取楔形切除的方式，避免伤及甲状旁腺及周围血液供应，因此术后并发症较低[3]。需注意的是，进行小切口改良甲状腺次全切术时低于40岁以下病人甲状腺残余量可为6～8g，其他病人可保留超过10g，术中需仔细辨认出血部位，不可伤及甲状旁腺；术前可予以抗甲状腺药物，降低并发症；对于恶性病变、结节直径>7 cm者、肥胖者禁用。总之，临床甲状腺良性疾病采用改良小切口甲状腺次全切术治疗，可以减轻手术对患者的损伤，降低术后并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]王云岭，尤志军.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用[J].当代医学，2013，19（30）：34-35.
[2]陈伯泉.小切口改良手术行甲状腺次全切除的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：105.
[3]邓先义.改良小切口甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病55例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（13）：38.
论文作者:李继民
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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